賽諾菲基層再發力：聯手縣域醫院院長，重構五大疾病診療流程
日期：2018/10/22
2018年10月8日，北京，賽諾菲（中國）與中國縣域醫院院長聯盟簽署了戰略合作協議。后者是一個今年5月份剛剛成立的年輕組織，由中國工程院院士王隴德發起、北京大學第一醫院心內科和心臟中心主任霍勇擔任執行主席，匯聚了千余名縣域醫院院長。雙方將圍繞常見、多發的縣域五大疾病冠心病、腦中風、糖尿病、高血壓、慢阻肺，探索建立慢病診療中心，構建適宜縣域的疾病管理標準和流程，最終目的是提升縣域綜合疾病診療能力，實現“大病不出縣”的醫改目標。
中國縣域醫院院長聯盟與賽諾菲在京簽署戰略合作協議
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基層疾病診療全面重構
中國縣域醫療機構大約有5000家，按照國家分級診療制度和《“十三五”衛生與健康規劃》的要求，到2020年，5000家縣級醫療機構將承擔縣域90%的臨床診療任務，基本實現“大病不出縣”。
阻礙在哪？王隴德院士在簽約儀式上表示：“診療能力不足，缺乏清晰、責任明確的慢病管理流程和標準，是縣域醫院在疾病管理方面面臨的主要問題。”實踐證明，發源于發達國家、各地都在探索開展的胸痛中心、卒中中心、標準化代謝性疾病管理中心等疾病診療中心面向縣域高發疾病，集中醫院資源，重構醫院診療流程，能行之有效地解決傳統就診流程復雜、看病難、資源浪費問題。
中國工程院院士、中國縣域醫院院長聯盟發起人王隴德
這也是中國縣域醫院院長聯盟成立的初衷。王隴德在接受E藥經理人采訪時解釋道：“聯盟給縣級醫院院長增加一個明確的任務，即在醫院設立一個管理架構，有一部分人專門從事各疾病中心建設工作，考察醫院實際情況和當地的疾病譜，探索在醫院內建立各疾病診療中心。”而聯盟院長的聚集，能使水平不一的縣級醫院之間能夠互相借鑒，經驗共享。
河南永城市是全國百強縣市之一，作為聯盟的成員單位之一，永城市中心醫院也是在疾病全過程管理方面做得超前者之一。醫院在2013年就對病種進行了全方位分析，目前已經建立了八大疾病中心，覆蓋內分泌、呼吸、腫瘤、心血管、腦血管等主要病種，并成立綜合健康管理中心，該管理中心通過信息化工具，覆蓋患者院前篩查、健康教育、疾病治療等全流程。永城市中心醫院院長祝亮說：“盡量讓患者終生都有一群專職醫生或護士進行精準點對點管理。”祝亮認為，對慢病的管理，使醫院無論在技術上、人才上和綜合管理上都有一個整體的提升。
對更多的縣域醫院來說，國家醫保局成立以來，“控費”是主基調，這使得“衛生經濟學”和“價值購買”不僅僅停留在概念層面，而是需要迅速落地的任務。這也是醫院構建疾病診療中心的動力之一。
吉林省安圖縣人民醫院剛剛在2017年11月通過了胸痛中心的認證。作為國家貧困縣之一，安圖縣的特點是地廣人稀、地域狹長、看病極不方便，胸痛中心需要打破醫院內部的利益格局，同時投入硬件軟件設備，作為院長的云慶軍最初遭到了反對的聲音。但胸痛中心運行之后，正向回報正在顯現。云慶軍接受E藥經理人采訪時說：“胸痛中心的直接經濟效益短期內不明顯，但其一方面能提升醫院品牌影響力，對整個區域醫療體系建設非常有用，另一方面實實在在改善了患者的疾病預后，這不是用錢來衡量的。”
在簽約儀式當天，中國縣域醫院院長聯盟的工作正在推進，當天，聯盟討論在各醫院成立慢病健康管理中心，即建立一個標準和流程，針對五大慢性疾病將高危因素篩查、生活方式干預、疾病規范治療三方形成閉環。
這符合賽諾菲中國副總裁、基層醫療事業部負責人盛驚州解釋的“價值醫療”：慢病要早治。“早期投入去構建體系，將來的收益是很大的。前期的干預能減少并發癥，從醫保角度來說，就減少了更多的錢花在患者的后續治療上。”
賽諾菲中國副總裁、基層醫療事業部負責人盛驚州
盛驚州認為，藥物經濟學觀念其實已經被90%的縣域醫院院長所接受，而集招標、定價、支付權為一體的國家醫保局的成立，摒棄了以往的很多雜音，有力的促進縣域醫院將衛生經濟學落地執行。
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賽諾菲的“千里走單騎”
按照盛驚州的邏輯，“以患者為中心”是賽諾菲基層醫療事業部的核心戰略，而縣域市場廣闊的地域和參差不齊的水平是必須面臨的挑戰，如何實現？最行之有效的方式是影響關鍵意見領袖，如協助縣域醫院院長進行醫院管理和學科建設，以及通過培訓提升醫生水平，最終實現患者受益。
2011年年底成立以來，賽諾菲基層醫療事業部一直在圍繞“影響關鍵意見領袖”做種種嘗試。賽諾菲的布局是“一縣一兵”，這不僅是由于基層地域廣闊、無法密集覆蓋而做出的應變，也是將先進疾病管理理念快速傳遞的有效方式。
7年內，賽諾菲通過復旦/北大醫院管理論壇、院長沙龍、院長年會及縣域院長論壇等活動，共計覆蓋縣域院長超過9,000人次，進一步提高了縣域院長的醫院管理能力；2014年啟動的中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊項目，基于基層慢病臨床需求，為基層醫生量身定制臨床指導手冊，以適合基層醫生的“問答式”進行編撰，目前已經出版4本手冊；開展了3萬余場手冊培訓會，覆蓋了54萬人次的基層醫生，第5本《腎臟病學分冊》也已于近期發布。
從2016年開始，賽諾菲開始與中國心血管健康聯盟密切合作開展胸痛中心建設項目，從而帶動院前院內整體發展。截止到2018年9月底，賽諾菲已支持164家縣域醫院通過認證，1586家醫院完成注冊；通過3000余場培訓會，覆蓋近9萬人次的學科帶頭人及臨床醫生。
與中國縣域醫院院長聯盟簽署戰略協議之后，賽諾菲下一步將協助縣域醫院建設胸痛中心、卒中中心“雙中心”，二者在疾病流程、診療場景上有諸多重合性。接下來便是探索在縣域醫院進一步優化代謝性疾病診療流程。
在過去一年中，賽諾菲基層醫療事業部的員工人數沒有繼續增加，維持在1200人左右。數字化平臺的應用和在縣域扎根多年的經驗，使其為縣域醫院提供的服務正在縱向延伸。以胸痛中心的建設為例，賽諾菲為縣醫院定制了“三十宮格”，橫軸是技術能力，縱軸是胸痛中心的構建，每個醫院都能迅速在“三十宮格”中找到自己的位置。右上角是胸痛中心的極致，即技術上能達到做急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療），又能最大限度縮短時間窗。
盛驚州說：“這個項目依然在路上，右上角是我們的方向，我們在這個方向上任重而道遠。”
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