國家衛(wèi)健委發(fā)出信號，全國實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化！
日期：2018/10/20
導(dǎo) 讀:
國家衛(wèi)健委召開全國縣域醫(yī)改會議釋放重大信號！全國縣域綜合醫(yī)改要向山西看齊，山西省將大力推進(jìn)“縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革”！
2018年9月27日，國家衛(wèi)生健康委在山西運城召開全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉出席會議并講話。
會議指出，明確縣域綜合醫(yī)改，各省各地要學(xué)習(xí)借鑒山西等地的先進(jìn)經(jīng)驗。也就是說，縣域綜合醫(yī)改，全國要向山西看齊！極有可能在全國范圍內(nèi)推廣“山西模式”。
其實，早在9月19日，山西省衛(wèi)計委就發(fā)布《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革100問》，針對全省醫(yī)改的“山西模式”作出詳細(xì)部署。
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什么是縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化？
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從山西省衛(wèi)生計生委了解到，山西省3701萬的總?cè)丝谥?，縣域人口占比達(dá)70%以上。為此，山西省從體制改革上全面實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革是指：
在堅持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅持改革創(chuàng)新、三醫(yī)聯(lián)動，堅持保基本、強基層、建機制，堅持預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的基礎(chǔ)上，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療集團(tuán)，建立不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)，全面提高人民健康水平。
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縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革如何推進(jìn)？
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鑒于全省119個縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)不一致，推進(jìn)一體化改革應(yīng)該堅持實事求是，堅持分類推進(jìn)。
第一方陣：24個示范縣要示范引領(lǐng)，樹立樣板；
第二方陣：73個農(nóng)業(yè)縣要快步跟進(jìn)，推廣復(fù)制；
第三方陣：22個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)療資源整合困難較大的區(qū)域，要因地制宜，探索創(chuàng)新。
山西省推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體化改革”24個示范縣
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序號
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縣區(qū)
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所屬地級市
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1
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陽曲縣
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太原市
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2
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清徐縣
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3
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左云縣
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大同市
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4
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陽高縣
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5
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懷仁縣
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朔州市
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6
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繁峙縣
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忻州市
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7
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定襄縣
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8
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祁縣
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晉中市
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9
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壽陽縣
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10
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平定縣
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陽泉市
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11
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孝義市
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呂梁市
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12
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交口縣
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13
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嵐縣
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14
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高平市
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晉城市
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15
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沁水縣
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16
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沁源縣
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長治市
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17
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壺關(guān)縣
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18
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潞城市
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19
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永和縣
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臨汾市
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20
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曲沃縣
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21
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安澤縣
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22
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鹽湖區(qū)
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運城市
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23
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萬榮縣
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24
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新絳縣
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縣級醫(yī)療集團(tuán)如何組建？
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各縣（市、區(qū)）要將轄區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后保留的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合，組建為一個獨立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。
所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變，醫(yī)療集團(tuán)院長為法定代表人。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室一體化管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
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一體化改革有哪些底線不能碰？
shanxi
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在縣鄉(xiāng)一體化改革中，縣委、縣政府是一體改革的責(zé)任主體，各縣書記和縣長是縣鄉(xiāng)一體化改革的第一責(zé)任人，要求建立政府對醫(yī)療集團(tuán)的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營管理自主權(quán)清單。
（1）縣域三級服務(wù)體系不能散；
（2）基層服務(wù)能力、中醫(yī)婦幼不能削弱；
（3）群眾看病負(fù)擔(dān)不能增加；
（4）醫(yī)務(wù)人員待遇不能降低；
（5）醫(yī)改的穩(wěn)定局面不能亂。
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醫(yī)療集團(tuán)下醫(yī)保如何分配？
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對縣醫(yī)療集團(tuán)通過“綜合考核、激勵約束、風(fēng)險共擔(dān)”的辦法，進(jìn)行全方位綜合指標(biāo)考核，并依據(jù)預(yù)算、協(xié)議和考核結(jié)果執(zhí)行。
參保城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等納入門診費用支出范圍。
實施醫(yī)保打包付費縣醫(yī)療集團(tuán)需要具備的條件
1、完成法人登記、具備獨立法人資格；
2、集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)人員、資金、醫(yī)療服務(wù)等實行統(tǒng)一管理；
3、實行醫(yī)保業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，對集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有完善的醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和考核辦法，配備與業(yè)務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的專職機構(gòu)和工作人員；
4、要不斷加強信息系統(tǒng)服務(wù)能力建設(shè)，具備開展基本醫(yī)保、大病保險、補充醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算的基本條件。
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醫(yī)療集團(tuán)如何管理運行？
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根據(jù)文件要求，醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)組建人力資源管理、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、質(zhì)量控制管理、藥械采供管理、公共衛(wèi)生管理、科教管理、綜合管理等管理中心。
醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)組建醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、遠(yuǎn)程會診、120急救、消毒供應(yīng)、物流配送、健康管理、信息管理等業(yè)務(wù)中心。
各中心要有明確的工作職責(zé)、管理制度和工作流程，要有專職負(fù)責(zé)人、工作人員和規(guī)范的工作記錄。
此外，文件還明確了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的具體策略，要求逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高醫(yī)療收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
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全縣公立醫(yī)療機構(gòu)耗材設(shè)備統(tǒng)一采購、配送
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在耗材、設(shè)備采購方面全縣醫(yī)療機構(gòu)在財物上將對外統(tǒng)一使用“醫(yī)療集團(tuán)”的“一張發(fā)票”制度，建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行藥品、耗材、醫(yī)療器械聯(lián)合采購與配送。
縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品、耗材統(tǒng)一招標(biāo)、采購就是帶量采購、二次議價上的一個大招！在集中采購的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療集團(tuán)再進(jìn)一步帶量議價，最終目標(biāo)是形成一個比省級中標(biāo)價更低的最終成交價格。
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中醫(yī)館建設(shè)有啥要求？
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人員配備標(biāo)準(zhǔn)
（1）中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)20％以上，每個診室至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；
（2）中藥房工作人員應(yīng)具有中藥師（士）資格，有中藥飲片鑒別經(jīng)驗；
（3）中醫(yī)人員參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率不低于50%；參加中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)率不低于90%。
服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)
（1）運用中醫(yī)辨證論治處理基層常見病多發(fā)病。能開展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗等6種以上中醫(yī)藥服務(wù)，使用不少于10項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
（2）中醫(yī)門診人次占門診總?cè)舜蔚谋壤_(dá)25%以上，中醫(yī)處方（包含中藥飲片、中成藥和非藥物治療處方）占處方總數(shù)比例25%以上。
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民營醫(yī)院如何管理？
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首先，從非營利性民營醫(yī)院開始，先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)。
其次，從影像、檢驗、消毒供應(yīng)一體化管理入手，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，實現(xiàn)縣域內(nèi)民營醫(yī)院檢查、醫(yī)療集團(tuán)診斷目標(biāo)，切實解決好民營醫(yī)院專業(yè)人才短缺、診療行為不規(guī)范、儀器設(shè)備利用率不高、消毒供應(yīng)安全性差以及醫(yī)療資源浪費和重復(fù)建設(shè)等問題。
第三，通過政府購買的形式，鼓勵加入醫(yī)療集團(tuán)的民營醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實分級診療制度。
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