醫(yī)院4大業(yè)務外包合法，這些醫(yī)生將受影響
日期：2018/6/30
醫(yī)院四大業(yè)務外包合法了！“放管服”改革又在醫(yī)療領域放了一枚彩蛋。 1 首次準許！醫(yī)院四大業(yè)務可外包 昨日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》（下文簡稱《通知》）國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號，在醫(yī)院和社會資本合作的力度上有了史無前例的突破，醫(yī)院的檢驗、病理 、影像、消毒四大類業(yè)務可以外包出去了。 《通知》在優(yōu)化醫(yī)療機構診療科目登記章節(jié)中提到：在保障醫(yī)療質量安全的前提下，醫(yī)療機構可以委托獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心或者有條件的其他醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)療消毒供應等服務。 衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機構相關診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應當符合相應醫(yī)療機構基本標準，具備醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等服務能力。 按照文件，醫(yī)療機構可以委托第三方醫(yī)療服務中心為醫(yī)院提供檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等服務，那也意味著醫(yī)院可以將這四大科室的業(yè)務合法外包出去了。 我們知道，長久以來，為了確保醫(yī)療安全，衛(wèi)生行政部門是明令禁止公立醫(yī)院科室對外承包的，并規(guī)定“政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的‘科室’、‘病區(qū)’、‘項目’。” 但文件提及的這四大類醫(yī)學服務項目與傳統(tǒng)的臨床類的服務項目還不一樣，這些服務項目都是偏向醫(yī)技類，對專業(yè)性要求高，而相對于臨床類服務風險性低，外包的利大于弊。 醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷、醫(yī)療消毒供應中心面向不具備檢驗、病理、影像、消毒條件的基層醫(yī)療機構提供服務，既有利于降低基層醫(yī)療機構的啟動運營成本，又有利于提高醫(yī)療服務的同質化水平。 所以，我們從這份文件上可以看到，“新醫(yī)改”正在塑造一個“多層次、多樣化”的醫(yī)療服務體系，來滿足群眾的就醫(yī)需求。 而在這一頂層設計下，第三方醫(yī)療服務中心和公立醫(yī)院的醫(yī)技類人員都將迎來新篇章。 2 簡化審批，第三方醫(yī)學服務中心布局將加快 前幾天，國家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了醫(yī)療消毒供應中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院等3類獨立設置醫(yī)療機構的基本標準和管理規(guī)范，加上之前發(fā)布的7類（醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、康復醫(yī)療中心、護理中心），一共有10類獨立設置的醫(yī)療機構。 （圖片來源：動脈網(wǎng)、蛋殼研究院） 這也意味著從2013年，政府出臺文件《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，大力發(fā)展第三方服務開始，短短5年間，我國已經有10類獨立醫(yī)療服務機構了（我們可以稱之為第三方醫(yī)療服務機構），如今，又明文規(guī)定醫(yī)院可以委托這些第三方醫(yī)療服務中心開展業(yè)務，可見國家對第三方醫(yī)療服務中心的支持力度。 據(jù)業(yè)內人士了解，目前雖然政策鼓勵第三方醫(yī)療服務機構的建設，但單純從流程上講，一個獨立中心沒有一年半以上的審批是下不來的，而且各地可能存在地方保護，根據(jù)人口數(shù)量限制醫(yī)療機構的布局。 但隨著《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》的出臺，二級以下的醫(yī)療機構的設置審批和執(zhí)業(yè)登記進行“二證合一”，因衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，所以只要你符合醫(yī)療機構設置標準，行政審批環(huán)節(jié)都會很順暢，這將大大加快第三方醫(yī)療服務機構的布局。 3 醫(yī)院這四大科室會消失嗎？醫(yī)技類人員會失業(yè)嗎？ 在10類第三方醫(yī)療機構中和我們臨床醫(yī)技類人員息息相關的就是醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心的發(fā)展。 目前，第三方醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展尚處于發(fā)展初期，但后期的增速會非常快，而且醫(yī)療區(qū)域資源共享在國外是非常成熟了，醫(yī)院只需要保留急診部分的檢驗、影像等項目，其他非急診項目都可以委托第三方服務機構完成。 那么在準許第三方醫(yī)療服務機構承包醫(yī)院部分醫(yī)療服務的紅利下，醫(yī)院本身的這四大科室會消失嗎？醫(yī)技類醫(yī)務人員會失業(yè)嗎？ 其實這些疑問就涉及到一個問題——外包率，短期內醫(yī)院會將大部分業(yè)務承包給第三方嗎？ 我們以檢驗為例，目前在臨床檢驗項目中，我國只有5%左右的檢驗項目被第三方檢驗機構承接，95%的檢驗業(yè)務仍在醫(yī)院檢驗科完成。在歐美和日本等發(fā)達國家，獨立實驗室卻已經占據(jù)臨床檢驗市場的1/3。 在檢驗領域北美外包率是48%，香港27%，大陸只有4%-5%，可以說我們國家醫(yī)院檢驗的外包率是非常低的。 總體來講，雖然第三方醫(yī)療服務機構的前景很好，但第三方醫(yī)療服務機構的發(fā)展，必將涉及公立醫(yī)療體系的改革，觸碰到各種利益關系尤為復雜，所以短期內醫(yī)院不會將大量業(yè)務承包給第三方。 尤其是各種醫(yī)技類服務比較成熟、科室創(chuàng)收又高的大醫(yī)院。所以，大醫(yī)院的影像、檢驗、病理等醫(yī)務人員也沒有必要擔心自己失業(yè)的問題。 而對于基層醫(yī)院、診所，由于醫(yī)技設備、人才等匱乏，加上區(qū)域資源共享的需求，更容易產生醫(yī)技類服務外包的現(xiàn)象。 其實，在臨床檢驗、影像、病理的服務中，無論是醫(yī)院承擔的多，還是第三方承擔的多，對醫(yī)務人員的影響都是好的。 因為醫(yī)療資源是有限的，即使醫(yī)院將業(yè)務大范圍承包出去，第三方也需要優(yōu)秀的人才，他們也會被第三方中心吸納，市場化必將推動行業(yè)的發(fā)展，讓醫(yī)學人才更好的體現(xiàn)價值。 當然，如果未來的第三方醫(yī)療服務機構在市場占有的份額越來越多，也意味著醫(yī)技類人員就業(yè)去向越來越趨近民營醫(yī)院，離體制內鐵飯碗越來越遠。 附原文： 金屬質感分割線 關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知 國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生計生委： 為深入貫徹落實黨的十九大精神和國務院廉政工作會議關于深化“放管服”改革的重要部署，在醫(yī)療領域持續(xù)優(yōu)化審批流程、提高審批效率，更好地發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門作用，根據(jù)《中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發(fā)〈關于深入推進審批服務便民化的指導意見〉的通知》，現(xiàn)就進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作通知如下： 一、全面推進電子化注冊管理改革 地方各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要把推進醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊管理改革作為深化醫(yī)療領域“放管服”改革的重要抓手，加快建立審批信息共享機制，進一步簡化審批流程，縮短審批時限，提高審批效率。 2018年6月底前，全國全面實施電子化注冊管理。 各省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)電子化注冊管理情況，按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的制作樣式和技術要求，組織印制和發(fā)放醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證及副本。 二、優(yōu)化醫(yī)療機構診療科目登記 在保障醫(yī)療質量安全的前提下，醫(yī)療機構可以委托獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心或者有條件的其他醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)療消毒供應等服務。 衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機構相關診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應當符合相應醫(yī)療機構基本標準，具備醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等服務能力。 三、規(guī)范營利性醫(yī)療機構命名 營利性醫(yī)療機構的名稱應當符合企業(yè)、個體工商戶名稱登記和醫(yī)療機構命名的有關規(guī)定。衛(wèi)生健康行政部門應當加強與市場監(jiān)管部門的溝通銜接，根據(jù)工作需要及時向市場監(jiān)管部門提供有關營利性醫(yī)療機構的名稱信息。衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)營利性醫(yī)療機構的申請，出具其醫(yī)療機構名稱信息的證明材料，為營利性醫(yī)療機構正常執(zhí)業(yè)運營提供便利。 四、簡化醫(yī)療機構審批申請材料 地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當全面組織清理醫(yī)療機構審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關信息的，不得要求申請人提供證明材料。申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗資證明，申請人應當對注冊資金的真實性負責。 五、二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構外，舉辦其他醫(yī)療機構的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。 在申請執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應當對設置醫(yī)療機構的可行性和對周邊的影響進行深入研究,合理設計醫(yī)療機構的選址布局、功能定位、服務方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設備設施等事項。 在申請執(zhí)業(yè)登記時，申請人應當提交《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二十五條第一款第二項至第七項規(guī)定的材料（不含驗資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請后，應當對申請登記的醫(yī)療機構基本情況進行公示，并按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二十六條進行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。 六、合并婦產科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術考核合格證書 根據(jù)《母嬰保健法》及其實施辦法等相關規(guī)定，婦產科醫(yī)師通過母嬰保健技術培訓并考核合格后，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上加注母嬰保健技術服務的相關內容，不再單獨發(fā)放母嬰保健技術考核合格證書。 地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療機構、醫(yī)師的審批工作，按照本通知要求，結合實際細化出臺配套實施細則，做好政策宣傳解讀，及時更新完善相關事項的服務指南和辦理流程，力爭讓相關機構和人員辦事只進一扇門、最多跑一次。 國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥管理局 2018年6月15日 （信息公開形式：主動公開）
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