2018’熱點熱議關鍵詞——藥事服務費
日期：2018/6/30
醫(yī)改-醫(yī)保相關大事記-醫(yī)療服務和控費兩方面要結合 既要確保醫(yī)療質量，又要控費——提高管理精準度 20180305政府工作報告； 實施健康中國戰(zhàn)略。提高基本醫(yī)保和大病保障水平，用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提升監(jiān)管效能，實現(xiàn)全程留痕、信息可追溯； 20170329國務院召開2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議； 醫(yī)保支付方式已成為“三醫(yī)”聯(lián)動改革中牽牛鼻子的改革。要管好用好醫(yī)保基金，同時確保醫(yī)保基金可持續(xù)運行； 20170425國務院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》； 制訂臨床路徑，探索醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，按病種收費的病種不少于100個； 按照政府購買服務有關規(guī)定，支持商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦； 推動開展長期護理保險試點； 增加國家藥品價格談判品種的數(shù)量，做好價格談判與醫(yī)保等政策的銜接； 試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖，探索醫(yī)療機構處方信息-醫(yī)保結算信息-藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享； 推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應用，將醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)管向醫(yī)務人員延伸； 過度醫(yī)療問題，基金風險平衡和長期可持續(xù)問題，醫(yī)保從被動給付走向戰(zhàn)略性購買，需要控費。 http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/05/content_5191213.htm；ttps://news.pharmacodia.com/news/html/info/info-detail.html?id=20945;http://med.sina.com/article_detail_103_1_46850.html 多地啟動DRG，醫(yī)保控費打響2018醫(yī)改“第一槍” 后付制變預付制，變 “要我管”為“我要管”，醫(yī)院主動監(jiān)管，自覺控費 醫(yī)保控費——控制不合理醫(yī)療費用，減少基金不合理支出，提高使用率，按病種付費為主的多元復合式支付； 如何有效解決目前醫(yī)保監(jiān)管過程中……醫(yī)療機構主動作為不夠的問題？ 基金收支平衡壓力：老齡社會收少支多為新常態(tài)。醫(yī)保開源空間不大，必控費。經(jīng)驗決策→數(shù)據(jù)決策； 監(jiān)管任務新增壓力：商保、國家談判藥使用、長護機構監(jiān)管等(specialty drugs議價也漲23.8%，高價藥持續(xù)增長對PartD災難性的)； 監(jiān)管能力壓力：醫(yī)保審核前置到醫(yī)療機構端， “事前提示、事中監(jiān)督、事后糾正”全流程監(jiān)管體系； 社會關注壓力：社保理念不斷深入，醫(yī)保問題已成為群眾、媒體關注的熱門話題； 違法違規(guī)行為壓力：大處方、大檢查、騙保。DRG規(guī)范醫(yī)療、成本理念、主動控費，賺取額外收益。 藥師在做什么？ 從獲得藥到監(jiān)測用，全程多維度關注用藥過程目錄不是核心，政策和管理是核心！對醫(yī)院藥師而言，醫(yī)保管理是醫(yī)院管理范疇 20170223新RDL出臺； 藥學信息、藥物經(jīng)濟性評估，分析藥品臨床價值、國際/內(nèi)價格比、同類藥比，談判準備； 支付方越來越注重藥品要有其臨床價值和經(jīng)濟價值，尤腫瘤、免疫等高價產(chǎn)品。做醫(yī)保守門人？ 先從自己的醫(yī)院管起，管好醫(yī)院目錄。增加了藥品，增加了哪些管控，才能降低費用？ 藥師應參與評估方法的制定過程，與醫(yī)師合作準備用藥的證據(jù)和標準； 獲得用藥的數(shù)據(jù)，如藥品的類型、處方方式、病人類型等，在評估、分析、作預算時都有用； 依照證據(jù)標準審方，就審方發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通； 參與后續(xù)的評估過程，如對開方者的教育培訓，通過處方集提供建議，改變供藥/管控方式。 做醫(yī)保的守門人？不只是限量、替代 在保障安全和質量的前提下如何降低費用要找到控費和發(fā)展的平衡點 學習 20180226人社部發(fā)布DRG付費推薦目錄(130)。明確路徑后，DRG是質量、價格、服務、效率、管理的競爭； 了解內(nèi)外環(huán)境和政策、臨床需求，為院長、行政、臨床主任決策服務，為醫(yī)務人員臨床實踐服務?應用管理工具控費。 實踐 確保合理的藥物治療是為臨床服務的關鍵，不是不讓用，而是合理地用?處方集管理，遴選有規(guī)則，引進后應評估，替換有標準。范圍管理、行為管理、價格管理、費用管理； MUE從有問題的、高危的、高價的、多用的做起，結合藥價、保險支付標準、臨床用藥規(guī)范來做?醫(yī)院開源節(jié)流；大夫“我會選擇更加經(jīng)得起臨床考驗的藥品”；藥師講清楚處方的合理/科學性； 遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)則的前提下，藥師用知識和技術服務，顯示對醫(yī)院的貢獻度(安全/經(jīng)濟)，并通過提供服務獲得收入。 經(jīng)濟 英國臨床和經(jīng)濟評估研究所ICER和NICE等推動HAT和PE在藥品評估的應用； 美國家綜合癌癥網(wǎng)絡NCCN和臨床腫瘤學會ASCO等制定自己的價值評估框架，旨在推動治療決策； PE用于衛(wèi)生政策制定已討論多年，甚至在醫(yī)改文件中提出了明確要求，但至今仍未見有實際意義的實踐； 專家們很積極，一場又一場的研討會； 官員們很期盼，參會學習，表態(tài)也非常積極。 ASHP醫(yī)院藥學部門的業(yè)績考核指標 可借鑒的-監(jiān)測運營，控制變異比，建立溝通渠道財務管理=動態(tài)預算+主動監(jiān)測 管理/運營指標 財政 倉儲（如短缺、缺貨、成交量） 工作量/生產(chǎn)效率?藥師提供的臨床干預 調劑（如周轉時間、劑量不足、調劑差錯） 質量/成果指標 病人滿意度 對醫(yī)療保健的評估系統(tǒng)(Health care assessment system, HCAHPS) 30天再入院率（JHH醫(yī)囑重整后再入院率↓12~14%） 國家質量目標（國家病人安全目標NPSG） 用藥安全目標 技術應用（如床旁掃碼） 由員工或病患報告的ADE和ME ISMP的用藥安全自評 2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局掛牌 ，實現(xiàn)醫(yī)保趨勢性改善和整體性優(yōu)化，引領價值導向 來源： 中國藥房網(wǎng)整理匯編
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