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國家醫(yī)保局長親臨三明：全國醫(yī)保改革可復(fù)制“福建模式”

日期：2018/6/30

今天(6月19日)，福建省人民政府發(fā)布消息稱，15日至16日，國家醫(yī)保局局長胡靜林一行來閩調(diào)研醫(yī)療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等，并聽取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報。




　　
福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、省醫(yī)保委主任李紅，省政協(xié)副主席、三明市委書記杜源生參加了調(diào)研座談。胡靜林充分肯定了福建省醫(yī)改工作取得的成效，指出福建省委、省政府堅持以人民健康為中心，高度重視醫(yī)改工作，加強(qiáng)頂層設(shè)計，著力體制機(jī)制改革，大膽創(chuàng)新、勇于突破，為全國醫(yī)改提供了借鑒，尤其在醫(yī)保體制改革方面提供了可復(fù)制推廣的福建模式。




(圖片來源：中國醫(yī)療保障局)
　　
胡靜林要求，要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗，推廣福建醫(yī)保改革模式，充分發(fā)揮醫(yī)保的改革牽頭引擎作用，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，加快建立統(tǒng)一高效的全民醫(yī)療保障制度，更好地為人民群眾提供健康保障。
　　
事實上，早在今年3月，國家醫(yī)療保障局的組建形式、職能定位與福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室非常相似，醫(yī)保作為支付方將要主導(dǎo)藥品采購。業(yè)界隨即流傳著“三明模式獲得國家層面認(rèn)可，未來即將全國推廣”的坊間猜測言論。
　　
當(dāng)前，“福建模式”采取醫(yī)保基金集中支付的限價采購、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強(qiáng)力壓低藥品虛高費(fèi)用，獲得改革紅利。分析人士指出，“福建模式”最值得借鑒的是形成了三醫(yī)聯(lián)動改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實施路徑，未來極有可能在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。
　　
此番，國家醫(yī)保新任局長走馬上任之后，親臨福建實地調(diào)研，聽取三明市醫(yī)改的工作匯報。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，國家醫(yī)保部門將轉(zhuǎn)為強(qiáng)勢監(jiān)管地位，醫(yī)院、醫(yī)生的處方行為都將得到嚴(yán)格監(jiān)管，輔助用藥、“萬能神藥”都將會被監(jiān)控，逐漸退出醫(yī)藥市場。




　　
絞殺“神”藥
報銷比例最高不超過70%


　　
作為我國的醫(yī)改體制改革試點(diǎn)之一，福建省三明市早在2016年7月就率先成立了醫(yī)療保障管理局，其具體職責(zé)包括
　　
三明市人社局有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險，市衛(wèi)計委有關(guān)藥品集中采購，市財政局有關(guān)擬訂醫(yī)保基金、生育基金的預(yù)決算，市醫(yī)療保障基金管理中心有關(guān)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市本級定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責(zé)。


對此，業(yè)界普遍認(rèn)為，三明市醫(yī)保局的成立改變以往藥品招標(biāo)采購的傳統(tǒng)模式，從分散走向集中、從省內(nèi)招標(biāo)到跨省采購，并將藥品招標(biāo)采購規(guī)則逐步調(diào)整。
　　
2017年3月，福建獨(dú)創(chuàng)以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購，建立動態(tài)和開放的藥品采購平臺，完善藥品采購目錄陽光遴選辦法，統(tǒng)一藥品目錄編碼，將藥品分成治療性、輔助性和營養(yǎng)性三類，試行不同的醫(yī)保支付政策。(詳見>>《驚!福建醫(yī)保新規(guī)下，羅氏一款藥才值5毛4?!》)
　　
和以往醫(yī)保報銷按照甲類(100%報銷)和乙類(80%報銷)的規(guī)則不同，福建省醫(yī)保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進(jìn)行了區(qū)別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個比例。
　　
這一藥品招標(biāo)政策最大的變化是，針對輔助用藥的報銷比例，最高不超過70%


70%報銷：競爭性的普通輔助用藥，非競爭性(包括獨(dú)家或者質(zhì)量層次較高的)一般性治療性用藥，非競爭性的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
50%報銷：競爭性的萬能輔助用藥、非競爭性的萬能輔助用藥、一般性營養(yǎng)用藥非競爭性品種，還有全國醫(yī)保談判目錄產(chǎn)品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸埃克替尼片。
0%報銷：中藥注射劑的報銷原則為非基藥一律不予報銷。
　　
資深行業(yè)人士指出，福建醫(yī)保支付結(jié)算新規(guī)極具殺傷力，對輔助用藥、營養(yǎng)用藥、中藥注射劑進(jìn)行了精準(zhǔn)打擊，很多產(chǎn)品的價格被腰斬，很多明星產(chǎn)品的醫(yī)保結(jié)算價可以用慘烈來形容。
　　
蔓延全國
多地開展醫(yī)保支付改革


　　
此番，“福建模式”的核心是完善支付制度，探索支付方式改革，以臨床價值為支付標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療保險費(fèi)用的不合理增長，更好地監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。
　　
日前，福建省藥品采購平臺公布2018年5月藥品采購銷售金額排名前20。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在這20個產(chǎn)品中，有12個是跨國藥企的產(chǎn)品。其中輝瑞的降脂藥“立普妥”以及抗感染藥“舒普深”連續(xù)兩個月排在前二。排在第三的是阿斯利康的哮喘用藥吸入用布地奈德混懸液。






此前，業(yè)內(nèi)曾對“福建模式”是“惟低價中標(biāo)”的誤讀，但從福建的實際采購量來看，在臨床可及性上占據(jù)絕對優(yōu)勢的原研藥，也是市場的主力。然而，硬幣總有它的另一面，在最近兩個月，作為仿制藥“帥泰”的采購量實現(xiàn)成功反超，其競爭對手、原研藥波立維則下跌至第十一名。
　　
國家醫(yī)保局副局長陳金甫曾公開表示，目前醫(yī)療消費(fèi)中，有30%是過度醫(yī)療的浪費(fèi)，未來醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展導(dǎo)向是：總量會繼續(xù)高速增長，但藥品質(zhì)量必須放在第一位。
　　
2018年2月，原人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》明確，各地應(yīng)將按病種付費(fèi)納入基金總額預(yù)算控制范圍內(nèi),根據(jù)績效考核情況結(jié)果按病種支付標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
　　
同時，遼寧、山東、河南、陜西、甘肅多地落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時間期限，都在暗示今年醫(yī)保支付方式改革將在全國深入推開。
　　
基層醫(yī)改專家徐毓才曾公開表示，如今新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)保基金管理、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)，一定會有力促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”。實際上是抓住了醫(yī)改的“牛鼻子”，對于推進(jìn)醫(yī)改必將牽一發(fā)而動全身。
　　
而“福建模式”的核心，也正是以醫(yī)保支付改革為“牛鼻子”，聯(lián)動醫(yī)藥、醫(yī)療改革。在徐毓才看來，國家醫(yī)保局正式組建并“三定”后， “福建模式”會更快走向全國。

信息來源：健識局