"藥房托管"被禁，1500億醫(yī)藥市場或受影響！
日期：2018/6/10
藥房托管是否會被全面禁止？不少人心里都在打鼓。
近日，上海市衛(wèi)計委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，指出：公立醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。
這意味著，上海衛(wèi)計委官方正式表態(tài)，禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。
雖然上海并非第一個宣布禁止藥房托管的地區(qū)，但據(jù)業(yè)內(nèi)媒體分析，上海作為全國第三大醫(yī)藥市場，一旦藥房托管被禁止，將影響1500億醫(yī)藥市場。一時引發(fā)業(yè)內(nèi)震動。
多地政府出手，嚴(yán)查藥房托管
近年來，隨著兩票制的推進(jìn)，藥房托管已呈遍地開花之勢。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報》披露，目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。
從大的醫(yī)改方向來看，在推出兩票制的同時引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價格，又能維持醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國仍有不少地方主管部門持反對意見。曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波曾公開表示：藥房托管就是披著羊皮的狼！
2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行藥房托管或承包”。
2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品。”
2017年7月，廣東省價監(jiān)局起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》，明確公立醫(yī)院在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷；明確醫(yī)藥企業(yè)，3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達(dá)成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。
今年5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布了新規(guī)，明確醫(yī)生為患者開具外購藥品（醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋）處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫(yī)院自費藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機構(gòu)購買。業(yè)界看來，這一新規(guī)實際上是對處方外流進(jìn)行“嚴(yán)打嚴(yán)管”，若各地學(xué)習(xí)北京的做法，則藥房托管將“不攻而破”。
企業(yè)喊苦：不賺錢還有政策風(fēng)險
就在前幾日，國藥控股以“不掙錢和政策風(fēng)險”為由，宣布放棄藥房托管業(yè)務(wù)。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，在此之前，在政策尚不明朗的情況下，包括國藥、上藥、華潤等企業(yè)都在藥房托管領(lǐng)域進(jìn)行布局。但由于藥房托管備受“爭議”，不少企業(yè)普遍都是以“藥品耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)”、“醫(yī)院智慧物流服務(wù)”的名義開展藥房托管。
以國藥控股為例，該公司在去年通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；上海醫(yī)藥則在年報中表示，2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；此前康美藥業(yè)接連發(fā)布4份公告，從1月31日到2月12日，短短13天內(nèi)拿下81家醫(yī)院的藥房托管權(quán)，涉及廣東、吉林和遼寧三省；白云山也表示，醫(yī)院服務(wù)延伸項目銷售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長明顯。
業(yè)務(wù)增長明顯，為何國藥控股此刻選擇放棄？
廖新波曾分析，在藥房托管運行之初，不少醫(yī)藥公司要給醫(yī)院高達(dá)40%的返點，再加上運營、經(jīng)營成本至少占去10%，二者加起來使得托管藥房的成本節(jié)節(jié)攀升，利潤空間越來越小。此外，有的醫(yī)藥公司要承擔(dān)原來醫(yī)院藥房所欠下的債務(wù)，要買斷醫(yī)院藥房的所有庫存，還要墊付醫(yī)院若干個月的藥品費用。在這樣的托管風(fēng)險下，資金鏈一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)藥公司就將難以為繼，退出也成為了醫(yī)藥公司自保的必然選擇。
此外，政策風(fēng)險也成為企業(yè)不得不回避的事實。分析人士認(rèn)為，藥房托管打破了藥品配送公平競爭的秩序，有壟斷經(jīng)營的嫌疑，更是對兩票制推進(jìn)形成的反作用力。按照目前已公開的信息來看，多省“兩票制”政策要求，對藥房托管商業(yè)只能委托配送，不得開票。托管企業(yè)可能將面臨被逼到利潤出現(xiàn)困難的局面。
藥房托管成貪腐重災(zāi)區(qū)
“藥房托管是變相的“二次議價”，實質(zhì)上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了。”陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才曾如此表示。在另一位業(yè)內(nèi)人士看來，在藥店銷售的藥品勢必是采購成本低、銷售價格高的高毛利藥品，這樣一來，背離了遏制藥價虛高的政策初衷。
去年三月，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍表示，醫(yī)院藥房托管模式的出現(xiàn)并沒有削減賄賂，而是滋生了新的賄賂空間，不利于藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的保障，應(yīng)該叫停。
事實上，在藥房托管的過程中，很多院長利用手中職權(quán)，大肆收受醫(yī)藥經(jīng)銷商的好處費，藥房托管衍生為變相利益輸送，醫(yī)院藥房托管已經(jīng)成為貪腐重災(zāi)區(qū)。
見諸媒體的報道并不罕見：2016年11月湖北武漢蔡甸中醫(yī)院院長被曝出收取藥房托管方回扣131萬；洛陽市孟津縣公療醫(yī)院在與世鴻公司簽訂藥房托管協(xié)議的過程中，被指受賄61萬元……種種腐敗導(dǎo)致的最終結(jié)果是，藥價仍然難以降下來。
“表面上看醫(yī)院是不再銷售藥品了，但藥房托管對利益鏈仍然沒有徹底切斷。醫(yī)院會向托管方索取管理費用，托管后對醫(yī)生個人的商業(yè)賄賂可能從明處走向暗處。藥廠和藥品經(jīng)銷商照樣可以影響醫(yī)生的處方行為。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬也有同感。他認(rèn)為，“按照破除以藥補醫(yī)的總體改革思路，藥房托管必然在禁止行列。但能否徹底消除以藥補醫(yī)，取決于公立醫(yī)院的籌資機制改革。”
參考文獻(xiàn)：
《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，上海市衛(wèi)計委，2018年6月1日。
《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，青海省衛(wèi)計委，2016年08月15日。
《藥房托管，官方發(fā)文禁止了！》（賽柏藍(lán)）
《藥房托管模式或?qū)ⅰ安还プ云啤薄罚戏蕉际袌螅?/span>
《藥房托管將何去何從？》（醫(yī)學(xué)科學(xué)報）
《藥房托管解誰憂？——醫(yī)藥分開的錯位體》（廖新波的微世界）
信息來源：醫(yī)學(xué)界
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