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來源：健康界 作者：高維榮

11月2日，首都醫科大學宣武醫院（下稱宣武醫院）里，一陣掌聲響起后，HIMSS EMRAM7級醫院名單上又增添了一個新成員。

作為國際權威醫療信息系統評級標準，HIMSS7級幾乎代表了醫院信息化建設的最高水平。HIMSS大中華區官方網站對HIMSS7是這樣描述的：實現全院無紙化，支持同院外各種醫療相關機構共享信息，支持真正理想化的電子健康檔案。短短38個字，涵蓋了醫院信息化共享、智能和高效的特質，也是院、企合作孜孜以求的目標。

在某種意義上，HISSM7級評審是一個縮影，是浩蕩信息化建設浪潮中的一個美麗浪花。評審成功映射出醫療機構以信息化手段持續改善醫療服務的努力，是“醫院先進管理理念和強勁領導力”的展現。此外，它也描繪出信息化企業在“醫療+大數據”領域中技術迭代的圖景。

近日，健康界采訪了宣武醫院以及該院信息化合作伙伴北大醫信，試圖揭示HIMSS7級評審背后，醫院在信息化建設中的探索與長遠思考；斑窺國內信息化企業領頭羊在互聯網技術革新浪潮中的定力、實力、開拓力與前瞻力。

羅馬不是一天建成的

宣武醫院信息化建設在千禧年就已經起步，2003年SARS病毒肆虐加快了這一進程——醫生、護士搶救感染病患時，應急檢驗科室不能進入隔離區，必須以信息化方案來解決。

經此重大公衛事件，宣武醫院愈發認識到醫院信息化的意義，并付諸探索與實踐。

內外催化，日積月累，如今一個較為完善的信息支撐體系在宣武醫院形成，如以電子病歷為核心的臨床信息系統、以無線網和物聯網為支撐的移動醫護系統、以數據集成平臺建設為依托的數據共享和挖掘系統……“大數據+醫療”的雛形逐漸顯露。

健康界了解，與宣武醫院有10余年合作歷史的伙伴，國內首家從事醫療信息化的企業——北大醫信，在這個過程中發揮的作用不可忽視。院、企合作，完成醫院信息管理系統、實驗室檢驗信息系統、臨床路徑管理系統、急診臨床醫學信息系統等的建設。醫院的信息化達到更高臺階。

小試牛刀，2015年9月，宣武醫院成功通過HIMSS EMRAM六級評審。

而HIMSS EMRAM七級相比六級，遠不是6+1=7這么簡單。公開數據顯示，國內通過HIMSS EMRAM六級的醫院在2017年有21家，而通過HIMSS EMRAM七級的醫院總數不足10家，不少評審醫院都大呼“難以想象的難”。

宣武醫院信息中心主任梁志剛說，相比六級，七級要求醫院信息化建設更全面、更便捷、更智能。事實上，隨著時間推移，六級和七級的標準都在“水漲船高”，但無論對于實際落地效果還是患者感受，以及對醫生決策的輔助支撐，七級都有更高的標準。

北大醫信CEO陳中陽也告訴健康界，HIMSS7級評審重點關注醫院的閉環管理、智能化和無紙化，涉及醫療系統的升級、改造和更新，需要協調大量第三方單位來進行系統改造，以達到HIMSS的要求。

所以，正式參評HIMSS EMRAM（住院）七級無疑對醫院信息化建設提出新的更高要求。

宣武醫院與北大醫信緊密合作，對醫院的信息化流程進行了深度優化、重塑與新建。據了解，改造涉及52項系統流程，其中建設了藥品閉環管理流程、檢驗閉環管理流程等，完善了基于臨床決策支持（CDS）功能的計算機醫生醫囑錄入系統（CPOE）以及醫囑閉環管理等流程。在無紙化管理方面，更是細到材料類醫囑歸檔等業務。

信息化建設到精細化管理

評審的過程中，HIMSS Analytics評級中心副總裁John Danies提到，宣武醫院的BI（商務智能系統）實現數據自動采集、挖掘和分析功能，提升整體安全和質量水平。此外，集患者數據于一體的可視化方案、完善的臨床決策支持功能等都成為評審的亮點。

如今再回過頭看，梁志剛說，醫院信息化建設不僅難在改進技術，也難在改變慣性。因為HIMSS7更多涉及流程再造，首先要擺脫舊有的觀念。“就和開車一樣，當大家都習慣了舊有的方式，對于新事物的接受可能就更難。” 

這時，醫院領導層就要發揮主導作用。他要能夠以前瞻的眼光找準方向，無論在技術還是理念上，都引領醫院革故鼎新。基礎設施、系統、整體流程的持續改造，也會逐漸讓醫護真切感受到便利，也會慢慢轉變醫護人員舊有的觀念和慣性。

“宣武醫院對通過信息技術變革醫療流程有著深刻的理解和認識，并愿意通過不懈努力，為醫院搭建一個穩定、高效、安全、可管理并可持續的平臺。”HIMSS大中華區執行總裁劉繼蘭如此評價。

宣武醫院黨委副書記李嘉說，通過評級改造，醫院變化是看得見的：

第一，實現全院無紙化，所有流程固化到電子流程中，通過信息化的手段，進行監控和管理，使醫院管理流程更加安全、便捷、高效；

第二，醫院決策支持更加全面，尤其在臨床中，應用信息化工具，自動提取相關信息，為醫務人員診療行為提供有據可循的路徑。

第三，醫院業務流程實現“閉環管理”。以患者用藥為例，從醫生開具處方到藥服到病人口中，每一步都要通過信息化的手段進行監控，形成“完整的閉環”，流程管理更加完善、順暢、高效。 

梁志剛還談到，醫院的信息化建設為精細化管理提供了支撐。醫院大數據對醫院的運營和決策，會起到很大輔助作用。

宣武醫院在2015年構建了臨床數據中心，梳理出300多個反映醫院運營情況的指標，醫院管理層可以通過這些指標判斷醫院的運行情況，并依此做出更準確的決策。“從以前的主觀判斷到數據的支撐，這是管理方式轉變的過程。”梁志剛說。

驅動之爭

在醫療領域，一直有“醫療信息化發展是技術驅動還是業務驅動”的爭論。在宣武醫院信息化建設的探索中，也會遇到這樣的疑問：信息化建設該由誰來主導，是業務需求部門，還是信息技術部門？抑或是“一把手”工程？

李嘉認為，醫院信息化建設要從臨床業務的需求出發——業務需求方提出臨床存在的問題，由信息部門引領解決，信息部門和業務部門緊密配合，隨時反饋改造效果，實現持續改進。

而在這個過程中，醫院高層要站在醫院信息化建設乃至整體發展的角度，綜合考量業務部門的需求，進行頂層設計。在這個意義上，醫院信息化建設又是“一把手工程”，醫院領頭人要擁有對信息化建設的前瞻眼光和國際化視野，同時清楚了解醫院運行中存在的問題，并有依靠信息化來解決這些問題的迫切欲望。“信息化建設需要巨大投入，這需要一把手統籌完成。”梁志剛說。

在梁志剛眼里，驅動之爭更像是一個悖論，兩種路徑像一把劍的兩個刃，既對立又統一。信息技術是保障系統安全平穩運行的手段；但技術再先進，最終要以滿足醫生、護士和患者的需求為目標。“業務、技術合二為一，互相依存、彼此促進、共同發展。”

當然，無論以何驅動信息化，對于醫院來講，信息化建設歸根結底是為患者服務。

“醫院不是為信息化而信息化，單純的技術進步不一定能夠在實際工作中，對醫療場景有更大的應用。”梁志剛說，醫院作為一個相對特殊的地方，信息化要保證醫護人員有更好的工作環境，促進更精確的診療措施和治療手段的應用。“提升醫院的服務水平，保證患者安全，這是我們做信息化建設的出發點。” 

盡管在外界看來，宣武醫院為通過HIMSS7可謂殫精竭慮，但在院方看來，能否通過HIMSS7并不是最重要的，“以評促建”是醫院評級的初衷。

梁志剛談到，醫院要做好內涵建設，要通過最先進的標準來提升醫院的服務能力、運行能力、安全保障能力。“過七級不是目的，這只是一個過程或者是手段。”

賦醫療以“智慧”

透視2017年政府工作報告，醫療信息化在整個醫改中的比重越來越大。分級診療、醫保信息互聯、醫聯體和三醫聯動等醫改工作，信息化手段都成為強大的助力。無論是李嘉、梁志剛還是陳中陽，都正在目睹，醫療信息化正在給醫療帶來前所未有的改變。

“全”“易”“精”或許可以涵蓋李嘉理想中的大數據醫療應用場景。“全”意味著要建立覆蓋患者一生的健康數據集合；“易”表達出患者數據調取的便捷性，醫院可以通過任意一臺電腦調取他一生的數據，“無論他在宣武醫院就診，還是在其他的醫院就診”；此外，數據精確性異常重要，醫院采集數據要進行結構化的篩選和處理。

到目前為止，這樣的目標還無法企及。陳中陽認為，問題的關鍵在于數據的采集與存儲，如今患者數據還局限于大醫院內部或者醫聯體之間，數據共享依然存在壁壘。

陳中陽說，數據的更大范圍共享、集合、處理，在技術上已經不是問題。醫院之間的數據互通需要醫療機構之間打破藩籬。

此外，在醫療機構全面推進信息化建設的過程中，HIS系統也在成為一個瓶頸，推倒重建還是平臺治理，需要醫院實際情況做出抉擇。

在陳中陽的方案中，醫院信息系統應該具備智能化、標準化、高可擴展、全流程監控等特質，在支持院內臨床信息管理的同時，兼顧院內外其他信息的集成應用，實現電子醫囑、電子病歷、區域協同功能集成。基于此，可以構建智慧醫院信息平臺，對各類繁復的信息進行結構化處理和標準化、多維度的展示，為運營管理決策、臨床決策以及臨床科研應用提供數據基礎。

當然，理想中的大數據應用場景不會局限于醫院內。隨著公立醫院改革的縱深推進、醫聯體不斷拓展、私營連鎖診所不斷涌現、集團化醫院愈發龐大，遠程醫療信息系統擁有更廣闊的應用空間。

從院內到院外，從區域醫療衛生到“醫療+互聯網”，醫療大數據在不斷拓展。在陳中陽眼中，集中如此龐大的數據可在應用領域實現更大的價值，而價值的核心是為醫療以及患者服務。