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近日，筆者參加香港醫管局舉辦的藥政管理培訓班，對香港公療制度等內容做了簡要了解，特區政府在醫療服務和藥品供應保障等方面做法為我們帶來的一些啟示值得思考。

香港沒有建立全民醫療保險制度。特區政府通過稅收形成的財政預算，投入政府辦的公營醫院。公營醫院由特區政府設立的醫院管理局管理，公營醫院資金93%來自政府，6%來自住院門診收費，1%來自培訓等其他收入，為全港居民提供公營醫療保障。為此，特區政府年投入衛生費用約553 億港幣，占財政支出的16.7%，人均約7570 港元。香港居民持身份證就醫，困難者出具社會福利署的豁免證明，費用全免。香港醫管局所屬的42 家公營醫院、47 家專科門診所和73 家普通門診所，承擔了全港90%住院病人、30% 門診病人的救治工作。經濟富裕者購買私營保險，享有快捷優質的私營醫院服務，私營醫院承擔了10%住院病人、70%門診病人的救治工作。

這樣的制度設計其優點是人人享有，不因經濟問題導致就醫困難。弊端是除急癥外，門診病人預約等候時間較長。特區政府的醫療政策是不讓市民因經濟原因而得不到適當的醫療照顧，為弱勢群體提供醫療保障，構建基本的社會安定網，厘清政府與醫療市場界限，政府只承擔有限責任，并針對弱勢、困難群體精準發力。根據籌資來源和市場需求不同，建立政府公營和私營醫療服務“雙軌”體系，高端需求走市場、重效率，低端服務保基本、能兜底，彰顯政府責任。

在醫療費用方面，香港居民急診每人次收費標準180 港幣，成本700港幣，政府補助74%；住院病人每天收費120 港幣（含診療、檢驗、手術、護理、藥品、住宿、三餐膳食），成本3790港幣，政府補助97%；普通科門診每次50 港幣，成本250 港幣，政府補助80%。急診、住院、普通門診患者所需藥品均不收費。專科門診首診/復診，為135/80 港幣，成本530 港幣，政府補助75% ~85% ，每種藥品收15 港幣處方費，提供最長16 周藥品，藥品不另收費，主要是以治療慢性病為主的藥品。非香港居民在港就醫按成本收費。

2017 年醫管局藥品開支55.5 億港幣，人均760 港幣，其中75%的藥費用于原研藥。用藥水平很高，費用卻不多，得益于以下幾點：一是按照適當的需求水平，醫管局制定了統一藥物名冊（名冊實施前約2100 種藥品，現為1311 種藥品），確定藥品數量范圍，保基本，夠用、管用即可；二是醫管局實行帶數量、帶預算采購，真正做到了“采買合一”；三是分類按額度采購，超過10 萬港幣的藥品（主要為原研藥）分別由醫管局按單一招標、公開招標和統一報價等方式采購，采購金額約占總金額的94%；少于10 萬港幣的藥品（主要為仿制藥）由醫院直接購買，只占總金額的6%。

香港在藥品大宗集中采購上，通過量、價換市場，政府發揮了最大限度的主導作用。這也提示我們，或可參考香港做法，從國家基本藥物選取部分慢病品種，對那些診斷明確、病情穩定、長期服藥的慢病患者，試行門診長期處方，免費提供藥品，減輕患者頻繁門診取藥給醫院帶來的就診壓力，降低醫藥費用，節約患者時間。

香港有社會藥房600家，配有注冊藥師，出售處方藥；藥行4000 家，提供非處方藥和保健品等。一般公立醫院仍保留藥房，原因主要有兩個：一是體現公營醫院責任，提供藥品，方便患者；二是由藥師提供藥品供應和藥學服務，確保用藥安全合理。香港醫院藥房未設立藥事服務費，每種藥品收15 港幣處方費。雖無法收回成本，卻體現了對藥學專業服務的肯定與尊重。

隨著內地公立醫院全面實施取消藥品加成政策，藥房變為醫院成本，以各種形式從門診分離出去的情況漸多，但藥品加成的消失不該是取消藥房的條件。取消藥品加成政策應著重解決深層次結構性問題，應著眼于建立項目齊全、結構完整、價格合理的醫院收費體系，著眼于完善現有不合理的醫院補償運行機制。門診藥房提供質量可靠的藥品和藥學服務，實行零差率銷售，降低藥品價格，既是改革的紅利，也是便民措施，加之與醫院藥師隊伍穩定與發展相關，因此，要從醫療服務全局層面，慎重考慮門診藥房的去留問題。

此外，香港醫管局按地域將全港分成7個聯網地區，優化公立醫院、專科、普通科門診所配置，網內醫院定位清晰，取長補短，避免惡性競爭，確保病人可在同一地區內，獲得優質的醫療服務。公營醫院政府撥款、醫管局統一財務管理和大宗藥品集體采購，醫生參照國際慣例，實行高于社會平均工資2 倍~3 倍的固定薪酬，避免了內地醫院工資靠政府、獎金靠社會的“雙軌”情況，這些做法從頂層設計上，杜絕了醫院牟利的動力和醫生利用專業性牟利的途徑，對我們很有啟示作用。