強(qiáng)制藥品流通采購(gòu)實(shí)施“兩票制”須慎行
日期：2017/6/18
所謂藥品流通采購(gòu)“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票；或藥品從生產(chǎn)廠家到藥品藥品使用單位，只經(jīng)過(guò)廠家——獨(dú)家配送商——醫(yī)院這兩個(gè)環(huán)節(jié)，中間只需開(kāi)票兩次。實(shí)行藥品流通采購(gòu)“兩票制”初衷是：通過(guò)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化，達(dá)到治理長(zhǎng)期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂等屢禁不止的問(wèn)題。
但筆者認(rèn)為:如果簡(jiǎn)單地通過(guò)行政命令等手段，強(qiáng)制藥品流通采購(gòu)領(lǐng)域全面實(shí)施“兩票制”，不但難以實(shí)現(xiàn)我們制度改革追求的目標(biāo)，還可能誘發(fā)系列社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。其理由如下：
第一，強(qiáng)制藥品流通采購(gòu)領(lǐng)域?qū)嵤皟善敝啤保`背了商業(yè)流通基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律。按照專業(yè)化分工原理，藥品流通商業(yè)起到了連接藥品生產(chǎn)廠家和消費(fèi)者的職能，從整個(gè)藥品價(jià)值供應(yīng)鏈的全局考量，不僅沒(méi)有影響供應(yīng)鏈的效率，反而是提高流通效率和降低交易成本。根據(jù)經(jīng)典的流通經(jīng)濟(jì)理論，醫(yī)藥商業(yè)流通是藥品物流流、資金流和信息流的“三流合一”。醫(yī)藥商業(yè)環(huán)節(jié)之所以有必要，不僅僅是醫(yī)藥流通企業(yè)有超強(qiáng)的配送能力，同時(shí)也具有全面、客觀、及時(shí)對(duì)市場(chǎng)的信息反饋能力，面對(duì)眾多醫(yī)院、零售終端資金融通實(shí)力。在“二票制”的模式下，醫(yī)藥商業(yè)公司的三大功能被人為砍掉兩個(gè)，僅僅保留醫(yī)藥產(chǎn)品的物流集散功能。同時(shí)我們也看到：面對(duì)如此龐大數(shù)量的終端醫(yī)藥用戶，再有實(shí)力的生產(chǎn)企業(yè)對(duì)做好醫(yī)藥產(chǎn)品配送，也是力不從心。
第二，強(qiáng)制藥品流通采購(gòu)領(lǐng)域?qū)嵤皟善敝啤保坏荒芫徑忉t(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格“虛高”問(wèn)題，反而增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本，加大了企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。“兩票制”后對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品報(bào)價(jià)沒(méi)有什么影響，因?yàn)槿雵幤返膬r(jià)格是由醫(yī)藥企業(yè)之間相互競(jìng)價(jià)后產(chǎn)生的，對(duì)“中標(biāo)”的醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，該醫(yī)藥產(chǎn)品的最終銷售價(jià)格已經(jīng)有了“中標(biāo)價(jià)”限制，不管有多少個(gè)配送環(huán)節(jié)，最后到醫(yī)院的價(jià)格都是一樣的。也就是說(shuō)，醫(yī)院臨床藥品執(zhí)行的是“中標(biāo)價(jià)”，與開(kāi)票多少次無(wú)關(guān)。與此同時(shí)，“兩票制”將迅速增加企業(yè)融資規(guī)模和成本，加重企業(yè)財(cái)稅負(fù)擔(dān)，加大財(cái)務(wù)費(fèi)用處理難度。對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，成本增加的增加最終會(huì)傳導(dǎo)至藥品價(jià)格上，推高藥品終端報(bào)價(jià)。
第三，強(qiáng)制藥品流通采購(gòu)領(lǐng)域?qū)嵤皟善敝啤保谕菩羞^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多難以解決的實(shí)際困難。一是藥品全流程監(jiān)督管理有困難。我國(guó)目前95%以上藥品品種都屬于仿制藥，這意味著同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈，如果“兩票制”能真正推行開(kāi)來(lái)，可能會(huì)是藥品流通鏈條由縱向轉(zhuǎn)為平鋪，短期內(nèi)藥廠和使用單位會(huì)面臨客戶急劇增加，這樣政府監(jiān)管和企業(yè)調(diào)控的難度會(huì)大大提高。二是少數(shù)幾家醫(yī)藥流通企業(yè)，可能形成藥品經(jīng)營(yíng)壟斷聯(lián)盟，干擾正常市場(chǎng)機(jī)制作用發(fā)揮，甚至左右政府為其代言。三是邊遠(yuǎn)和基層用藥更加不方便。由于“兩票制” 限制了藥品的轉(zhuǎn)配送，一些邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層單位，由于藥品用量少，品種多，會(huì)增加藥品配送成本，光靠獨(dú)家藥品配送中心是難以勝任這份差事的。四是會(huì)進(jìn)一步加重“小品種藥”和“廉價(jià)藥”短缺。實(shí)行藥品招標(biāo)后，因?yàn)橐恍靶∑贩N藥”和“廉價(jià)藥”的利潤(rùn)絕對(duì)值太低，本來(lái)廠家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿經(jīng)銷，醫(yī)院不愿使用。推行“兩票制”會(huì)更加重藥品生產(chǎn)、銷售、使用單位更趨于利潤(rùn)高的藥品，從而“小品種藥”和“廉價(jià)藥”短缺的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。
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