【監管】多位專家支招：嚴厲打擊醫療腐敗“潛規則”
日期：2017/5/15
新的醫療改革政策破冰前行，給群眾帶來更多的便利。但同時，部分地方醫療中的腐敗問題仍暗中滋生，并呈現出一些新動向。比如腐敗從藥品購銷環節向醫用耗材購銷轉移，涉案人員由醫療衛生系統的普通工作人員向高端專業型醫務人員發展，等等。這些腐敗問題極大地侵蝕著廣大患者應得的醫改紅利，其危害不容小覷。
以械養醫、采購腐敗等“潛規則”頻現
從近年來曝光的案例看，醫療領域的腐敗主要存在于器械、基建、采購等環節，形式多見于抱團式、蠅貪式腐敗。
——以藥養醫“細水長流”。醫藥商為醫務人員輸送利益的方式從單純的藥品回扣到其他財產性利益的交割，包括代理商會以過節費、勞務費、資助開會差旅費等方式給予醫生各種相關的經濟利益。據媒體報道，山東省蓬萊市中醫醫院藥政科原主任聶洪邵，2010年至2016年4月期間，利用職務上的便利在藥品采購過程中，多次收受藥材采購供應站、醫藥公司及醫藥經銷商等送給的現金86萬余元，并為上述單位在藥品銷售方面謀取利益。
——以械養醫相互勾結。在“以藥養醫”受到政策限制的情況下，一些醫院通過試劑、耗材或是讓患者多做檢查來“以械養醫”，由單個秘密作案向“窩案”“串案”轉變。比如，安徽省臨泉縣人民醫院原副院長、骨科主任郭景理伙同副主任徐汝峰，曾以絕對銷售份額分別收受骨科醫用固定材料供應商送給的132萬元、15萬元。
——基建“雁過拔毛”。部分地方相關制度不夠規范，以致在工程建設招投標條件和程序設置方面，院方有很大的自主權，相關負責人常常成為被“圍獵”的對象。2015年3月，湖南省長沙市疾控中心食堂承包人金某某請疾控中心原主任陳發明向分管后勤同志打招呼，介紹自己的一位朋友取得了食堂裝修項目，業務總額120萬元。事后，金某某為感謝陳發明的幫助，給他送上了現金5萬元。
——醫療采購抱團腐敗。一些醫療代理商為獲得準入資格或維持醫療采購的長期供貨關系，而向醫務人員，特別是在醫療采購推薦、申請使用等方面擁有一定話語權的負責人行賄。2011年至2015年，在醫院采購藥品和醫療器械過程中，浙江省麗水市人民醫院原院長徐向東、原副院長盧向紅將廠商給予的3000余萬元讓利私設小金庫，并通過小金庫支出公款260余萬元，用于個人購買奧迪轎車、土特產等。把醫院當成“搖錢樹”，兩人最終被嚴肅處理。
“抱團式”醫療腐敗，既敗壞風氣又損害群眾切身利益
醫療與群眾利益息息相關。從查處的案例來看，許多醫療腐敗往往呈現抱團式、鏈條式，一個行賄人可能涉及醫療衛生行政主管部門領導、院長、科室人員等多名受賄人，嚴重敗壞社會風氣。同時，一些醫院在采購藥品、醫療器材方面收受的回扣、紅包、好處等費用最終都會計入成本轉嫁到看病群眾身上，直接損害群眾的切身利益。
從主觀原因上看，醫療腐敗屢禁不止與部分醫務人員的職業操守缺失，放松了自我要求，存在僥幸心理有關。就拿上文提到的湖南省長沙市疾控中心原主任陳發明來說，他落馬后表示：“把黨對黨員領導干部的要求當成教條，認為只有圣人才能達到，自己信奉的是人非圣賢孰能無過，自我降低標準，放松要求……”
在客觀原因上，醫療領域利益鏈條長，一些環節透明度低，權力缺少有效監管，為一些醫務人員利用職務便利謀取私利留下了可乘之機。在醫療器械、耗材采購方面缺乏完備的制度設計和規范，導致部分醫務人員自主權太大也是醫療腐敗頻發的一個原因。
此外，待遇不合理、不規范，也成為一些基層醫務人員尋租的借口。福州大學廉政與治理中心劉碧強副教授表示：“醫務人員自身價值得不到對等薪酬，加上監督不到位，為其進行利益交換提供了誘因。”
綜合施策壓縮醫療腐敗空間
醫療領域一旦產生腐敗問題，不僅使得國家政策和醫療系統形象受到損害，而且嚴重侵害群眾的切身利益。
2017年是醫療改革的關鍵一年。國務院第五次廉政工作會議開出治理醫療領域腐敗問題“藥方”：要防范和懲處騙取套取醫保資金、養老金等行為，對醫藥衛生等領域拿紅包、收回扣、搞商業賄賂現象，要深入整治，特別要加大力度整頓藥品流通秩序，推行藥品購銷“兩票制”（藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票），遏制藥品流通環節腐敗，切實維護群眾利益。
如何摘除醫療領域腐敗這顆毒瘤，讓普通患者真正享受醫改紅利？福建省沙縣縣委常委、縣紀委書記吳江潮建議，消除醫療行業“潛規則”，扭轉不正常的醫商關系，要完善相關規章制度，強化監督機制、對醫療領域腐敗做到“零容忍”。
此外，違法成本低也是醫療領域腐敗發生的原因之一，在“法不責眾”心理影響下，部分醫務人員容易出現僥幸心理。福建省寧化縣委常委、縣紀委書記江向榮表示，在建立涉腐醫生“黑名單”制度、壓縮腐敗尋租空間、加大對行賄處罰力度等方面綜合施策的基礎上，對于醫療領域出現腐敗的黨員干部，應加大懲戒力度，形成有效震懾。
有專家指出，要加大對醫藥企業行賄行為的打擊力度，逐步建立對醫藥企業行賄行為的懲處機制，引導企業建立規范的醫療器械和藥品推廣體系，尋求良性競爭，從源頭上斬斷腐敗鏈條。同時，要切實推動醫藥分開和收支兩條線，探索公立醫院運行的政府托底管理機制和醫生合理的薪酬體系，讓薪酬合理化、陽光化，讓社會認可醫務人員的勞動價值，促進醫療事業的健康發展。
福建省三明市在這方面做了積極探索。通過深化醫改，實行限價采購，使得虛高的藥價縮水，回歸合理區間。同時，還成立市醫療保障基金管理中心，推出了藥品耗材聯合統一限價采購，在省級招標采購的基礎上，嚴格執行“兩票制”和“藥品采購院長負責制”，并實行集中配送。
三明市第一醫院紀檢干部李峰表示：“實行限價采購，讓虛高的藥價縮水。這極大壓縮了經銷商給醫生回扣的空間。如此一來，就從源頭上有效防止醫生為了拿回扣而亂開藥。”
信息來源：醫藥地理
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