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美國：完善的醫療保險和高速發展的藥品零售業

早在18世紀，美國就提出了“醫藥分業”的概念，并分別制定《醫師法》和《藥師法》或《藥房法》，規定醫師有診斷和處方權，但無配制或調配處方權；藥師有調配處方權，但無診斷和處方權。此外，還明確規范了醫師和藥師的職責，并規定凡設立藥房必須配備經過系統藥學專業知識學習，持有經衛生行政部門審核認定注冊和有執照的藥師，否則，不準設立藥房和配發藥品。

在美國，醫院一般只設住院藥房而不設門診藥房，門診病人必須到藥店購藥。醫院按規定賺取藥品差價，主要靠收取診療費維持其基本運轉，藥房的收入僅占醫院總收入的5%左右。每家醫院都設有藥劑部，下設住院藥房、病室藥房，藥品齊全，歸醫院領導，收入歸醫院所有。藥房的管理、經營模式基本與我國類似，但無醫院制劑。很多病人在一般清況下都在社區診所或請保健醫生診斷治療，其處方也是在公共藥房（社會藥房）取藥。

美國“醫藥分業”的實現除了依托醫療保險制度之外，與美國高速發展的藥品零售業也是密不可分的。社會藥店廣泛地參與到了醫藥衛生體系中，既是醫藥分家的保障，也是醫療保險的最重要的終端，因此美國藥品零售終端每年的處方藥與非處方藥銷售額非常大。18世紀以來，受國家宏觀政策的引導，美國藥品零售業得到了迅猛發展。

美國的“醫藥分業”制度的優越性十分突出，使患者安全用藥獲得了雙重保險，一是避免因醫生與藥品處方存在利益關系而衍生的大處方問題，造成用藥本身的不科學、不安全；二是患者拿處方到藥店購藥時，藥劑師會對處方先進行評價，一旦發現處方存在用藥不合理或安全隱患時，藥劑師會致電開處方的醫生，要求其對處方進行修改，形成對處方的監督機制。因此在美國，要求藥師具備較高的專業素質，能夠就特殊疾病的各種各樣問題與患者做全面的溝通，藥師必須與藥房附近醫療單位的醫師建立良好的業務往來關系。

 英國：分級就醫 見方售藥

英國實行全民公費醫療，無論看社區醫生、急診、還是專科醫生，都是免費的，這些費用全由政府負擔。當然，病人用藥并非完全免費，診所或醫院會在處方上列明患者可享受免費取藥的條件，不符合條件，就要支付藥費。但是，英國的“醫藥分開”還是很有特色的。

一是分級就醫。英國國家醫療服務體系實行分級制，社區全科診所、綜合性全科醫院和教學醫院所提供的醫療服務“互不交叉”。

二是醫藥分開。診所和醫院都不賣藥。這種醫藥分開的做法，好處在于可以避免醫生給病人多開藥或開高價藥，因為醫生無法知道病人到哪個藥店買藥，醫生和藥店串通的可能性較小。

三是見方售藥。在英國，藥都是通過國家檢驗的，否則不得在藥店出售。這就避免了發生賣假藥和推銷藥的情況。藥店賣藥須憑處方（感冒藥、咳嗽藥、眼藥等常用藥除外），不見處方，藥店無權售藥。藥店店主必須是藥劑專科畢業的藥劑師，無畢業證書，政府不發給營業執照。

從歷史角度來看，英國早在1948年國家衛生服務（NHS）制度建立之前，基層醫藥就是分開運行的。醫生作為自由執業者，自己開診所，靠服務收費維持，藥店則以買藥為生，兩者相互聯系，各行其是。NHS建立之后，英國延續了“醫藥分開”制度，診所和藥店依然各自獨立運行，政府通過購買服務予以補償。英國實施“醫藥分開”制度，可以說是一個自然的過程。

英國實施醫藥分開制度背后，有政府財政強有力的支撐，藥店收入90%以上都來源于NHS，政府對藥店提供的技術服務按項目進行補助，以彌補其運行成本。與此同時，NHS實施嚴格的藥品準入、合理控制藥品支付價格和藥店差價利潤以及建立規范的市場監管制度，加之全科醫生靠技術吃飯，才有效地避免了不合理趨利行為。

 法國：醫院只負責開處方 患者持處方到藥店購藥

 在法國，小病大病都看私人醫生，醫生開完方子，病人便到街上的藥房取藥。生病住院的人，在醫療費用上更不必擔心，從某種程度上說，法國的醫療制度，病人病得越重，享受的保險范圍越多，醫院護理和治療也更為具體。法國醫藥分業，給患者的最大好處是買藥便利，自由。醫生并不與藥方掛鉤，只按照病人的病情下藥，且大多數開的是某一科的常用藥，而許多不同種類的藥品都是國家規定的統一價。

法國醫療保險覆蓋率100%，政府對藥定價采取了積極干預的政策，列入國家醫保報銷目錄的藥品95%由政府定價，約占藥品銷售總額的80%。與國內醫藥管理模式不同，法國醫院只負責開處方，患者持處方到藥店購藥。如需要進行進一步治療，則由家庭醫生介紹到相應的醫院。當然，“醫藥分家”也只是法國醫療體系的一項。藥品作為特殊商品，在用途、質量、使用、效用、時效等方面法律法規均有明確的要求和行業規范。

資料顯示，法國84.7%的藥品通過藥店銷售，15.3%的藥品由廠家直接銷售給醫院。藥店雖然遍布于法國每個城鎮的大街小巷，但是藥店的分配，并非隨意開張，根據街道居住人口比例分配，國際醫藥部門審批才能營業，既避免惡性競爭，又保證藥店質量。

法國藥店藥品的價格大同小異，差距極小，假如藥店要提高收入，只有在信譽和服務上下功夫。有政府嚴格的藥品規定，醫藥界極大程度上杜絕了歪風邪氣。如果是節假日，一個街區內的藥店會提前排出營業時間表來，取藥者可按圖索驥，不費太大力氣就能買到所需的藥品。

 日本：“醫藥分業”在曲折中推行

日本的醫藥分開和歐美的不同，并沒有達到100%的實現率。2014年，全國的處方箋合計達7億7600萬張、處方報酬額達到4000億人民幣，醫藥分業實現率是68.7%。 

此前，日本一直由醫師進行配藥，后來以德國醫療制度為藍本而制定的《醫制》在1874年（明治7年）發布后，就引入了近代的西洋醫療制度。從此，“禁止醫師自己銷售藥品”，并且通過《藥品經營即藥品管理規定》（藥律）首次把醫藥分業制度法律化。 

但是，這個規定同時有一個附則，載明了“醫師可在自己家里為自己診療的患者的處方配藥并銷售交付”的條文，就是認可“醫師的醫藥兼業”的做法，因而之后100年來、醫師醫藥兼業的醫療體制是一直存在的。 

1951年，政府制定了《醫師法、齒科醫師法及部分藥事法改訂法律》即醫藥分開法律，廢止了由醫師、齒科醫師和獸醫進行配藥的做法、為實施完全的醫藥分業拓展道路，可是這種強制醫藥分開的規定遭到強烈的反對，后來就在法規里面追加了“醫師、齒科醫師、獸醫基于特別的理由時，自己對自己開具的處方進行配藥”可以除外的條文，所以到1970年代后半期，事實上形成了醫藥分業的雛形。

到了1974年、醫藥分業的進展出現了大的變化——醫師開具處方箋的收費大幅提高了。全部由藥劑師組成的日本藥劑師會以1974年作為“醫藥分家元年”，日本醫師會則實施了武見太郎會長號令的“一周醫藥分業”，由此種種活動，日本列島開始邁入完全醫藥分開的道路。 

從1990年代開始，厚生勞動省主要對國立公立醫藥向院外發行處方箋提出了促進的政策。同時，由于院內配藥比院外處方箋配藥的報酬要高，使得醫藥門前型的藥局一下子增多起來、形成了處方配藥藥局一家連一家的場面。

基于以上政策，大量的院外處方箋被發行出來，作為接受方的藥局，在經營上，不僅是藥店或者連鎖處方配藥藥局，連中小型的個人經營的藥局也開始了分店化的推進，使得醫藥分家實現率急速提高，全國總體出現的處方箋出現爆發性的增長。 

日本為了更好地執行“醫藥分開”，從兩個方面入手奠定政策基礎。第一，提高醫生診療報酬；第二，導入新藥動態定價標準。一是確定初始進入價格，二是更新初始進入價格。但“定價”也有“規則”。首先，進行藥品價格的市場調查。原則上每2年實施一次。以某一個月為區間，調查該區間內銷售的各類政府定價目錄中的藥品價格，調查對象從所有的藥品批發商和定點醫療機構中抽取。其次，確定修訂藥價（基準藥價）。針對某一藥品，在調查數據中，從該藥品銷售價的的最低價位向高價位累計至交易量90%時的藥價做為修訂藥價。最后，確定該藥品的公定藥價。即將該藥品的加權平均價與修訂藥價的差額限定在一個合理的范圍內，對超過此范圍的藥品下調至此范圍之內。

信息來源：中國藥品流通