安徽兩票制實施遇到什么問題，如何破？
日期：2017/3/11
安徽蕪湖藥管中心近日發出通知要求醫療機構檢查兩票制執行情況，重點核查第一票的情況，那么，為何第一票如此重要？安徽兩票制實施情況究竟怎么樣？
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文 | 點蒼鶴
2016年4月6日國家決定推行兩票制政策后，安徽便于10月8日公布該省兩票制方案，要求11月1日全省全面推行，且沒有過渡期。一時間，該省商業、醫療機構，以及全國做安徽藥品市場的廠家都手忙腳亂，匆忙應對。
那么，時間過去了4個月，安徽兩票制情況如何？
1、尚有不止兩票的情況存在
由于安徽兩票制一公布就要在不足3周時間內執行，時間之倉促可想而知。
先不說廠家是否在營改增背景下做好費用處理準備，就是底價轉高開也一時半會調整不過來，再加上全省普遍糟糕的回款賬期，之前在流通領域（含過票公司）有相當數量的庫存需要處理，銷售政策在利益面前不好發生調整，慣性思維及僥幸心理同時存在。
此外，需要冷鏈物流的藥品，以及一些普藥品種，由于其自身的特殊性，2票不足以完成對基層的覆蓋，盡管安徽對偏遠地區可以運行增加一票，但畢竟范圍有限。流通環節出現2票甚至3票情況不足為奇。
2、渠道問題
這要分兩部分來看
1）廠家的渠道出口
安徽版兩票制政策在生產企業的認定上與國家版有所區別，體現在工業內部銷售公司是否全國唯一？偏偏安徽沒有限定，法無禁止即可為。這在我之前解讀安徽、陜西兩省方案時就提示過「唯一性」的重要性，正所謂夾縫當中求生存。
于是我們看到很多工業在安徽布了不止一家公司的棋局（安徽公示了兩批），這些公司視同生產企業，在安徽本省內不僅可以節省寶貴的一票，也可當做商業配送公司來完成部分配送，甚至亦可收購當地商業來實現雙贏（此處大有玄機，另文說明）。
國家版兩票制政策領渠道變窄，而安徽、陜西版政策至少在工業層面渠道寬幅不變。
2）配送問題
安徽版兩票制政策允許委托配送，只要不開發票，可不算一票。那么問題來了，這個規定對誰有利對誰不利？
不利的一方：托管醫院藥房的商業（以下簡稱托管商業），壟斷配送被兩票制政策攻破！
兩票制之前，提起醫院藥房托管問題，廠家及商業（沒有參與托管的）叫苦不迭，前者渠道成本上升不說還得被人剝去一層皮（二次議價），后者意味著失去了被托管醫院的配送權。
但兩票制來了，允許委托配送，廠家可以繞開托管公司與主流商業（一級商業）發生業務關系，后者以委托方式進入醫院。如果托管商業不從，呵呵，相關文件等著收拾你。
請看，2017年1月17日安徽省衛計委下發《關于加強藥品供應保障的通知》，兩票制貫穿全文，其中第二條提出：
對原配送企業不能供應的藥品，必要時可協商有關企業建立臨時配送關系（原則上不超過3個月）
這意味著，如果托管商業守住醫院不放行的話，廠家可另外選擇其他配送公司來配送，藥房托管的壟斷配送關系就這樣被攻破了！之前好不容易花了大的代價獲得托管權利的公司不知如何收回前期的巨額投入？
有利的一方：當然是大型商業集團
第一票普遍開給大型主流商業，特別是網絡健全、配送服務、回款好的央企、國企，小型商業等著被兼并收購，中型商業（特別是一些省代）憂心忡忡。
3）第三方物流發展尚不健全
作為兩票制政策的配套，允許異地設倉、多倉協同，是政策的進步，但僅僅有倉庫還不行，還得讓藥品充分流通起來。
從安徽目前的現狀來看，僅有安徽國控及安徽省醫藥集團有第三方物流資質，而且業務「只儲不送」，即只儲藏貨物，不運送貨物，那么第三方物流的優勢就很難發揮。
盡管國家在2015年年末就將第三方物流資質放開，由審批制變為備案制，但究竟如何備案，目前尚無實施細則出臺。只有做到真正的第三方物流且參與者增加時，藥品配送才能提高效率、保障供應。
3、安徽新一輪的藥品帶量采購快要啟動了？
各種跡象表明，安徽新一輪藥品帶量采購正緊鑼密鼓準備中，或許用不了多時便會啟動。
近日，安徽省蕪湖市藥品醫用耗材管理中心發出通知，要求補充推薦醫藥集中采購評審專家，而這一通知則是根據安徽省醫藥采購監督管理辦公室發出的相關文件在蕪湖的落實。
而不久前，2017年全省衛生計生系統藥政工作要點明確指出：
創新藥品集中采購機制。規范藥品采購履約保障措施，研究制定及時回款辦法、優先采購和使用通過一致性評價藥品的激勵措施，適時啟動新一輪藥品帶量采購。對價格高、用量大的藥品實行單品種帶量采購，鼓勵跨區域和專科醫院聯合采購，探索綜合醫改示范縣醫共體聯合帶量、帶預算統一采購配送藥品。
而另一方面，安徽從2015年4月1日開始的帶量采購已經運行近兩年，如果算上2014年安徽省基本用藥招標（1118目錄招標），時間已經近三年。
況且中間國務院辦公廳、國家衛計委分別下發關于新一輪藥品采購政策7號文、70號文，安徽在此期間也沒調整采購方式（福建在此期間曾調整采購方案）
此外，與帶量采購同時實施的醫保支付參考政策，安徽也于2016年11月進行調整，從原來的支付參考與省級中標價掛鉤，改為既參考全國省級最低中標價，又參考全國最低中標價與醫保支付參考價的平均降幅。既然醫保支付標準已定，新一輪藥品采購呼之欲出。
信息來源：醫藥云端工作室
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