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摘要

來(lái)源：健康界 作者：王方怡

3月6日，福建省發(fā)布《藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的通知》（下稱(chēng)《通知》），成為全國(guó)第一個(gè)執(zhí)行最新醫(yī)保目錄的省份，也是全國(guó)首個(gè)把藥品采購(gòu)、醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)結(jié)合為一體實(shí)施的省份。

根據(jù)《通知》，福建省對(duì)于2月27日公布的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)第一批掛網(wǎng)目錄進(jìn)行了審核，掛網(wǎng)藥品由17466個(gè)產(chǎn)品品規(guī)調(diào)整為16442，并修正了部分醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)，同時(shí)核定全省醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。

為了確保新舊用藥目錄的平穩(wěn)銜接，《通知》明確2017年4月30日前為采購(gòu)過(guò)渡期，自5月1日起正式執(zhí)行。

《通知》的發(fā)布，標(biāo)志著成立不到一年的福建省醫(yī)療保障委員會(huì)辦公室（下稱(chēng)醫(yī)保辦）再放大招。福建省醫(yī)保辦自組建以來(lái)曾將“第一把火”燒向了醫(yī)保基金，即于2016年10月印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》；后又下發(fā)《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于開(kāi)展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》，對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（耗材），實(shí)施以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，并實(shí)現(xiàn)了將藥品采購(gòu)并入醫(yī)保部門(mén)的首次突破。

作為三明醫(yī)改的重要推手，詹積富調(diào)任福建省醫(yī)保辦主任之后，在改革上沿襲了其一貫雷厲風(fēng)行的風(fēng)格，不斷向騙保、環(huán)環(huán)加價(jià)等“污染”醫(yī)療行業(yè)的行為“亮劍”，并且步步到位。此次發(fā)布的《通知》，其改革之大膽、思路之新穎，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

《通知》亮點(diǎn)：

《通知》指出，藥品醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)是按照藥品“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報(bào)價(jià)，綜合考慮相關(guān)價(jià)格信息（如最低采購(gòu)價(jià)、口岸價(jià)、出廠協(xié)議價(jià)等）確定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高銷(xiāo)售限價(jià)。最高銷(xiāo)售限價(jià)不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品。

《通知》明確，平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購(gòu)限價(jià)。并鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)一步談判（聯(lián)合談判），降低藥品采購(gòu)價(jià)格，而藥品采購(gòu)價(jià)與銷(xiāo)售價(jià)之間的差額，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。

點(diǎn)評(píng)：允許醫(yī)院和藥企議價(jià)，通過(guò)醫(yī)保支付與議價(jià)之間的價(jià)格差異獲益。從根本上改變了原來(lái)靠賣(mài)高價(jià)藥、高提成、高回扣獲益的非理性的“逆向利益趨動(dòng)”。

《通知》強(qiáng)調(diào)，藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)由醫(yī)保基金和參保個(gè)人按報(bào)銷(xiāo)比例分擔(dān)。其中，高于醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、低于醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔(dān)。

《通知》要求，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品，必須在省級(jí)藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，和由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為陽(yáng)光結(jié)算貨款（三明市除外）。

點(diǎn)評(píng)：如此一來(lái)，藥品采購(gòu)結(jié)算款項(xiàng)，將由醫(yī)保基金部門(mén)直接和藥企結(jié)算支付，不再通過(guò)醫(yī)院支付。醫(yī)院回歸治病本位，遠(yuǎn)離“賣(mài)藥”環(huán)節(jié)，有望改善醫(yī)療環(huán)境舊生態(tài)。

福建省掛網(wǎng)目錄中，對(duì)涉及國(guó)家基本藥物、常用低價(jià)藥目錄的分組藥品不做淘汰直接掛網(wǎng)。另外，增加了國(guó)家醫(yī)保新增目錄產(chǎn)品，還根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)醫(yī)保產(chǎn)品的使用限制作了調(diào)整。在《通知》中，79%的產(chǎn)品品規(guī)都是100%比例醫(yī)保結(jié)算，而1719個(gè)品規(guī)的結(jié)算比例為0%。

點(diǎn)評(píng)：國(guó)家發(fā)改委為鼓勵(lì)低價(jià)藥的生產(chǎn)和使用，曾要求直接掛網(wǎng)。但是在以往各省招標(biāo)中，低價(jià)藥普遍進(jìn)入競(jìng)價(jià)程序。此次福建陽(yáng)光集釆，基藥、低價(jià)藥在限價(jià)基礎(chǔ)上直接掛網(wǎng)，沒(méi)有一輪的競(jìng)價(jià)絞殺，有望從制度設(shè)置上緩解困擾已久的低價(jià)藥短缺的難題。

《通知》要求，各醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

點(diǎn)評(píng)：作為全國(guó)第一個(gè)要求藥價(jià)公開(kāi)透明的省份，福建省此舉頗有深意。醫(yī)患關(guān)系的改善，其中一個(gè)重要癥結(jié)就在于信任。公開(kāi)、透明的信息公示，能夠讓患者在就醫(yī)時(shí)可以知曉藥品的銷(xiāo)售價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，也有助于重建醫(yī)患互信關(guān)系。

《通知》還要求，本次掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在2017年3月9日17點(diǎn)30分之前，確定本企業(yè)產(chǎn)品在各片區(qū)的配送企業(yè)名單。一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口代理企業(yè)）在一個(gè)片區(qū)只能選擇一家配送企業(yè)，一個(gè)境外制藥集團(tuán)只能選擇一個(gè)進(jìn)口代理企業(yè)。配送企業(yè)應(yīng)同時(shí)在平臺(tái)上與生產(chǎn)企業(yè)簽訂配送承諾書(shū)，責(zé)任共擔(dān)。

點(diǎn)評(píng)：福建此舉無(wú)疑是在踐行“兩票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)向藥品配送企業(yè)開(kāi)具的發(fā)票為第一票，藥品配送企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的用于驗(yàn)收入庫(kù)的貨票同行發(fā)票為第二票。既有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象；還能依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。