浙江金華啟動：二次議價+兩票制
日期：2017/1/26
關于印發金華市完善公立醫療機構藥品集中采購工作方案的通知【金衛〔2017〕8號】
各縣（市、區）衛生計生局、財政局、人力社保局，市直各醫療機構：
為進一步推進公立醫院改革，健全藥品集中采購機制，完善公立醫療機構運行機制，經省藥品集中采購領導小組辦公室同意，現將《金華市完善公立醫療機構藥品集中采購工作方案》印發給你們，請認真貫徹落實。
金華市衛生計生委
金華市財政局
金華市人力社保局
2017年1月16日
金華市完善公立醫療機構藥品集中采購工作方案
根據《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發〔2015〕57號）和省衛計委等三部門《關于全面開展公立醫療機構藥品采購新機制試點的實施意見》（浙衛發〔2016〕67號）精神，進一步推進公立醫院改革，健全藥品集中采購機制，完善公立醫療機構運行機制。結合我市實際，特制定本方案。
一、基本目標
堅持集中采購方向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購的原則，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，充分體現公立醫療機構在藥品采購中的參與度；規范流通秩序，預防和遏制醫藥購銷領域的腐敗行為；降低藥品虛高價格，創新醫保藥品支付標準，實行合同管理，全程嚴格監督，建立藥品采購新機制、醫保支付標準新機制、藥品交易監管新機制。
二、主要任務
（一）推行兩票制。按照國家、省統一部署，在全市藥品流通領域實行“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），壓縮中間環節，有效遏制藥品價格虛高現象。
（二）價格談判范圍。在省藥械采購平臺網上的所有藥品均可納入價格談判范圍。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片按照現行規定采購，確保公開透明。
（三）落實帶量采購。我市藥品集中采購堅持以臨床需求為導向，保障供應為前提，各級醫療機構按照防治必需、安全有效、使用方便、中西藥并重的原則，分批匯總編制采購清單及采購量，簽訂采購合同，落實帶量采購。
（四）藥品集中采購主體及組織形式。市本級醫保統籌區內所有公立醫療機構組成市藥品集中采購共同體委員會（簡稱市藥品采購共同體），下設市藥品集中采購共同體辦公室（簡稱市藥品采購辦），鼓勵市直民營醫院加入市藥品采購共同體。各縣（市）可以醫保統籌區為單位加入市藥品采購共同體，也可以獨立個體或組成采購共同體進行采購價格談判。政府辦基層醫療衛生機構原則上以縣（市、區）組成采購共同體進行價格談判。各采購主體（含采購共同體，下同）與藥品生產企業直接進行價格談判，價格談判結果必須通過單個藥品價格降幅體現，談判結果經市里匯總后統一向省藥械采購平臺如實申報。生產企業設立的僅銷售本公司產品的商業公司，進口及港澳臺地區產品國內總代理（無國內總代理的，應為從境外取得浙江省代理授權的唯一代理商）可視為生產企業。各醫療機構不得以任何形式委托或邀請第三方參與價格談判，不得收取其他任何費用及各種名目的利益輸送。
（五）采購價實行省內藥品價格聯動機制。采購價與省內其他地市建立價格聯動機制。采購主體可對比省內其他開展價格談判地市的采購目錄和采購價，可直接采納作為我市的采購目錄和采購價；也可自行組織價格談判。其他地市未進行價格談判的藥品，用量較大藥品由采購共同體組織價格談判；用量較少或部分專科、獨家使用藥品可由醫療機構直接進行談判。
（六）執行醫保支付標準，建立激勵約束機制。對醫保目錄內的藥品，醫保經辦機構建立統一的支付標準；對醫保目錄外的藥品，公立醫療機構確定不高于省招標價格的支付標準。公立醫療機構藥品實際采購價低于藥品醫保支付標準或參考銷售價格的差額部分，每季度清算一次，清算后及時上繳同級財政設立的財政專戶。財政將上繳資金的80%以獎勵形式返回給醫療機構，剩余的20%上繳資金由衛生計生、財政、人力社保等部門組成聯合考核組，在對醫療機構的藥品和醫用耗材等采購、回款、基本藥物使用比例及醫療費用控制情況進行考核后，依據考核情況予以返回。返回資金實行專項核算和管理，不得抵頂按照衛生投入政策規定應安排給醫療機構的財政補助，由醫療機構主要用于薪酬制度改革，少部分用于醫院的發展。
（七）藥品的配送和藥款結算。藥品生產企業是保障藥品質量和供應的第一責任人，藥品可由中標生產企業直接配送或委托有配送能力的藥品經營企業配送到指定醫療機構。對偏遠、交通不便地區的藥品配送，各級衛生計生部門要加強組織協調，按照遠近結合、城鄉聯動的原則，提高采購、配送集中度，統籌做好醫院與基層醫療衛生機構的藥品供應配送管理工作，鼓勵探索縣鄉村一體化配送。按照省里統一部署，推行全省統一的信息流、商流、資金流“三流合一”的網上藥品集中采購交易新平臺，確保30日之內支付貨款，降低企業成本和藥品生產流通成本。
（八）建立醫保預付制度。各級醫保經辦機構應在次月足額向定點醫療機構撥付上月的醫保費用，對醫保藥品支付額大、資金周轉困難、分級管理和協議評價情況良好的定點醫療機構，可以預付上一年度1-2個月平均額度以內的醫療費用作為周轉金，其中較上一年度醫保基金支付增長率在5%以下（含），給予2個月平均額度醫療費用的醫保預付款；較上一年度醫保基金支付增長率在5%以上，給予1個月平均額度醫療費用的醫保預付款。
（九）成交結果的執行。成交產品采購執行期以文件公布為準，如遇上級政策調整跟隨聯動。各級政府辦醫療機構所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網上集中采購，禁止網下采購和目錄外采購，禁止網下利益輸送。允許非公立醫療機構自愿參加網上集中采購。各級政府辦醫療機構應優先使用基本藥物，重點監控高價位藥品。
三、進度安排
（一）前期準備階段。2016年12月底前制定方案。在充分調研的基礎上，制定實施方案，并報省藥品集中采購工作領導小組辦公室批準。各縣（市）和市直民營醫療機構自愿加入市采購共同體的于2017年2月15日前向市藥械采購領導小組辦公室提出書面申請；自行組織的縣（市）請于2017年2月15日前制定工作方案，并上報市藥械采購領導小組辦公室，經批準后方可實施。
（二）正式實施時間。2017年3月底前。明確市藥品采購共同體的組成醫院，由市藥品采購辦分批分類啟動與藥品生產企業確定藥品的采購價；各縣（市）也必須于3月底前啟動藥品集中采購工作。5月底前，全市基本完成藥品集中采購談判工作，并協助省里完成藥品采購新平臺切換工作。
（三）完善調整階段。2017年6月1日后。各相關部門要加強對藥品集中采購的監管，密切關注藥品集中采購機制改革的成效，不斷完善藥品集中采購機制，適時全面推進醫療服務價格調整和醫保支付方式改革，形成三醫聯動改革。并推動醫療行業的薪酬制度改革。
四、組織保障
（一）強化組織領導，明確部門分工。各地政府對創新藥品集中采購機制工作任務的落實負總責，金華市在醫改領導小組下設藥品集中采購工作領導小組辦公室（設在市衛計委）。各級衛生計生行政部門要加強藥品集中采購各方的行為監管；財政部門要加強對藥品實際采購價格差額部分的統籌管理；人力社保部門要嚴格執行藥品醫保支付標準，積極推進醫保支付方式改革和醫務人員薪酬制度的改革；物價部門要加強對醫療機構藥品價格執行情況的監督檢查，依法查處各種違法行為；市場監管部門要加強對藥品質量的監督檢查，確保臨床用藥安全，依法對合同履行情況進行監督檢查，對藥品采購過程中不正當競爭行為進行調查處理。由市衛計委牽頭，組建市藥品采購共同體，明晰采購共同體內各成員的權責，由市藥品采購共同體制定藥品集中采購實施細則。
（二）強化監管，健全藥品集中采購服務監管機制。
各級衛生計生行政部門和醫療機構都要加強藥品集中采購的組織管理，實行省、市、縣三級聯動的藥品采購服務監管機制。將藥品集中采購情況作為醫療機構及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫療機構評審評價體系。對違規網下采購、拖延貨款的醫療機構，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低級別或等次等處理。對違反規定的相關工作人員，要嚴肅處理并追究責任。要加強談判各部門廉政制度建設，加強對藥品遴選、采購清單制定、價格談判過程的監管；要嚴厲打擊商業賄賂，嚴肅查處醫生收受回扣行為，堅決遏制藥品購銷領域腐敗行為。加快建立各級醫保經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制，建立激勵與約束并重的支付機制。充分發揮各類醫療保險機構對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療行為的監管。要加強對價格談判的全過程監督，防止藥品生產經營企業弄虛作假、圍標串標、哄抬價格等行為，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為。加強藥品不良反應監測，確保人民群眾用藥安全。
（三）規范藥品合理使用。各級公立醫療機構要繼續推進“陽光用藥工程”。要優先使用基本藥物，達到規定的使用比例；要堅持合理用藥，加強處方點評，推進臨床藥師處方審核制度，建立健全臨床用藥綜合評價體系；要嚴格執行醫療機構明碼標價和醫藥費用明晰清單制度，強化行政監督和社會監督；要建立藥品采購、使用公示制度，規范藥品遴選工作程序；要嚴格控制抗菌藥物和營養類、輔助用藥的臨床使用，重點監控價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品；要強化短缺藥品監測和預警，健全和完善藥品供應保障政策，防止和避免藥品供應不及時甚至斷供情況的發生。
五、加快醫用耗材的采購改革
加大醫用耗材“陽光采購”工作力度，參照藥品集中采購的方案，同步推進醫用耗材集中采購工作，實現耗材采購效益最大化。
金華市衛生和計劃生育委員會辦公室
2017年1月18日印發
信息來源：萬英會
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