詹積富評國家版“兩票制”：多個部門都要“動腦子”
日期：2017/1/19
1月9日，國家版“兩票制”正式亮相。作為三明醫改總舵手，詹積富曾不斷為推行“兩票制”奔走。面對新鮮出爐的國家版文件，他有何看法？日前，福建省財政廳副廳長、醫保辦主任詹積富接受健康界獨家專訪。詹積富表示，整個藥品流通的治理，需要各個部門“動點腦子”。
“實施‘兩票制’對全國老百姓是一大好事和幸事”
詹積富用“大好事和幸事”來形容國家版“兩票制”的發布。他對健康界表示，國家版“兩票制”規范了藥品的流通渠道，最大限度地遏制住藥品促銷回扣這種腐敗現象。
詹積富認為，藥品和耗材不是普通的產品，價格不由患者決定。如果醫生被醫藥代表買通，就成了穿白大褂的商人。而“兩票制”能夠對醫藥代表通過第三方洗錢的行為進行限制。
事實上，“兩票制”遏制腐敗的作用確實不容小視。國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會現場介紹，兩票制的意義之一就是：利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為。
從國際經驗上來看，也確實如此。國家衛計委衛生發展研究中心傅鴻鵬曾撰文介紹，21世紀以來，藥品領域腐敗和不道德行為受到國際社會高度關注。聯合國“透明國際組織”等團體認為，藥品領域的腐敗尤其嚴重，其治理工作始終是各國政府的難題。
而藥品流通腐敗及相關問題高發的原因在于藥品具有“高市場價值”屬性，以及信息難以共享的特征。信息不對稱廣泛發生在藥品生產商、管制者、衛生服務者、顧客或患者之間，腐敗行為隨之呈現為多發現象。這與詹積富的意見相一致。
值得注意的是，傅鴻鵬在這篇文章中同時介紹了國際經驗。為了遏制腐敗問題，WHO在三十多個成員國組織實施了“藥品領域改善治理項目”，建議從領導體系、公共項目、政府重組、加強法治、公共意識、反腐機構等六個方面實施改革。具體方法一是從價值途徑建立道德倫理規范、行為準則、對道德規范和行為準則進行系統的社會化普及、提高領導層素質等，二是從紀律途徑在藥品部門以外建設反腐法律和舉報機制、在藥品部門內部建立內外審計和管理程序、與反腐機構、公民機構和私人部門合作等。
2016年末，我國醫藥領域藥品回扣的問題被媒體曝出。而此次“兩票制”的實施則加重了遏制回扣問題的砝碼。或許，有效地借鑒國際經驗，能夠更徹底地解決這一問題。
“防止由分散過票洗錢變集中過票洗錢”
在國家版“兩票制”出臺之前，一些省份早已有了自己的“兩票制”。備受期待的國家版將如何界定“兩票制”，哪樣的算一票，哪樣的又不算一票？國家版文件給出了明確的定義。
“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。尤其需要注意的是以下詳細情況：
藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業。藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。
實際上，“兩票制”的界定對廣大藥企來說至關重要。文件中提到境外藥品國內總代理（全國僅限一家）可視為生產企業。但在此前重慶版文件中，則為：境內外藥品的國內總代理或直接從境外生產企業進口藥品的代理商，可視同生產企業。相比之下，是“境內外”還是“境外”，所留的空間顯然不同。
即便是對于總代理，有醫藥人士指出，國內總代理不視為一票，那么，代理商又要活了。
對于目前國家版“兩票制”的界定，詹積富認為，“會不會由過去分散過票洗錢變成集中過票洗錢？我的觀點是按藥品生產許可證作為第一票。”他舉例道，國內大型生產企業集團再成立一個銷售公司，僅銷售本集團的公司不算一票，眾多企業便會選擇掛靠，這會導致由分散腐敗變為集中腐敗。
“國家定的是最低要求。”詹積富認為，所謂最低要求，就是超過這幾種的哪個省也不能制造出特殊情況。
“整個治理需要各個部門動點腦子”
兩票制能夠減少流通領域的加價，這一點不言而喻。
梁萬年指出，藥品從生產廠家到醫院，醫院進的是什么價，賣的是什么價，中間過程開兩票，稅務部門能夠看到每一票到底加了多少價。有利于及時發現違規的開票，并予打擊處理。
然而，“兩票制”能否能成功擠壓出藥價里的水分，仍有質疑。
據公開報道，“目前的藥品價格有無虛高，有多‘虛高’甚至離譜，這都是各地招標的結果。醫改專家應亞珍此前曾在接受采訪時表示，“先不談參與投標的商家采取諸多手段以保障利益最大化，但各省之間招采價格互相保密，成為商家利益的維護者，這是為什么？”
應亞珍認為，統一招標采購，定價“一槌定音”，既可能集體受益（招標價合理），更可能風險集中（招標價不合理）。被扼殺的“二次議價”，應考慮讓權力分散，讓權責利主體合一。
健康界也向詹積富拋出了這個問題，他再次重申了“兩票制”的作用：核心是保證藥品質量和供應，防止假藥劣藥流入醫療機構；第二是能夠一定程度上遏制過票洗錢。
在追問中，詹積富表示“整個治理需要我們各個部門動點腦子”，國家各個部委要按照黨中央國務院的要求，以人民為中心去落實監管責任，讓老百姓能夠得到更多的實惠。
他說出了自己的擔憂——誰來落實監督？
國家版“兩票制”中指出，對于不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產和流通企業，將取消其投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄；公立醫療機構若索票（證）不嚴，“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構要通報批評，直到追究相關人員責任；食品藥品監督管理部門也會把企業實施“兩票制”情況納入檢查范圍，對于違反的企業，應當及時通報所在省份藥品集中采購機構。涉嫌犯罪的，依法移送公安機關。
但這樣力度在詹積富看來，仍然不夠。他認為，通報的力度太小，嚴重違規的應吊銷其藥品生產許可證或藥品經營許可證。
詹積富認為，雖然看似多個部門已經聯合在一起，但仍要防止“一個和尚挑水喝，兩個和尚抬水喝，三個和尚沒水喝”的情況發生。
(本文部分內容綜編自健康中國、人民日報、第一財經日報、健識局等媒體）
信息來源：藥招網
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