兩票制落地“強硬”：中央要統一地方！查稅風暴將席卷全國！
日期：2017/1/15
昨天，醫藥圈萬眾矚目的兩票制國家文件正式出臺，健識君第一時間分享了政策內容《兩票制國家文件來了!杜絕四票!》(點擊查看原文)。
重磅政策如何保障執行?昨日，國務院醫改辦發布會，三大主力部委——國家衛計委、食藥監局、稅務部門集體亮相，就兩票制如何落地、如何處罰等醫藥圈最關注的問題給出答案。
在發布會現場，健識君最深的感悟是，政策落地全國統一、藥監飛檢+稅務稽查保駕，兩票制全國落地，醫藥企業、流通企業轉圜余地已經不多，再想通過鉆政策的空子獲取牟利機會不大，且將有極大風險。
壓縮流通環節是推行“兩票制”的直接目的。梁萬年表示，推行“兩票制”，主要是針對藥品購銷過程中存在的環節較多和多級代理等問題，使中間加價透明化，讓流通市場得到凈化，讓藥品價格回歸合理水平。
此前，國家食藥監總局副局長吳湞曾經公開表示，我國的藥品批發集中度不錯，80%的批發量確實已集中在1.2萬家批發企業中的前100家。按照市場經濟法則，剩下的批發企業，不可能這么多，“因為它活不了”。但是現實卻是，這些批發企業不僅活著，而且活得很好，活得很瀟灑。這個市場悖論須被打破！
據福建省分享，實行兩票制后，全省配送企業的數量由原來的200多家減少到目前的62家。
在兩票制國家版文件正式發布前，健識君發現，已經有省份出臺文件落地兩票制，在兩票制的界定上和國家版有所不同《兩票制國家文件明天公布,兩大核心與一大懸念!》（點擊查看），其中部分省份規定國內總代理不算一票。
對此，有醫藥人士對健識君表示，國外總代理有報關和進出口問題，不算一票可以理解，國內總代理不算一票，底價代理、過票業務將會繼續有生存空間。兩票制將功虧一簣。
既然國家政策已經發布，那么，這些省份是執行國家兩票制文件呢?還是繼續執行本省的文件?地方又有多大自主權?
在國家衛計委發布會現場，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年對健識君表示：“我們的(國家版‘兩票制’)文件推行下去之后，地方應與我們保持一致!”
在發布會上，梁萬年也一再強調地方落實問題，他表示：“真正落實的主體還是地方，地方要按照我們的要求，在這個精神下結合實際、確保‘兩票制’落實到位。地方相關部門必須各司其職，確保‘兩票制’的落地。《通知》明確要求，自發文之日起，應該按照‘兩票制’來執行。”
國家食品藥品監管總局藥化監管司司長丁建華現場講解了如何協助兩票制落地：
食品藥品監管部門將把“兩票制”執行情況納入監管內容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內容。發現問題的，要向當地省級招采部門通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關規定的，食藥監部門將依法嚴肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。
丁建華這段話已經明確告訴了醫藥圈：藥監部門在對藥品生產和流通企業進行各種檢查時都會捎帶檢查兩票制內容，如果沒有執行兩票制，通知招采部門，中標資格將被取消，其它并無更多處罰(不過，話說取消中標資格，丟失市場也是不可忽視的處罰啊!)。
當然如果你沒有執行兩票制，還同時違反了GMP和GSP的規定，那么接受相應的處罰，涉嫌犯罪的移交公安。這沒啥可說。
一句話，只要不參加公立醫院的集中采購，兩票制跟您啥關系沒有，嚴格遵守GMP、GSP的規定即可。
梁萬年表示：兩票制落地最關鍵的一條，必須要嚴格執行票據管理規定。“兩票制”實際是從發票入手的，是從源頭上來控制的，在《通知》上對藥品的生產企業、流通企業和醫療機構，如何對發票進行管理提出了明確的要求。
從發票上保障兩票制落地，稅務部門是毫無疑問是金牌助力，而這主要得益于金稅三期全國上線。在經過多年試點之后，金稅三期在2016年全面推廣，并于去年10月份全面上線。
稅務人士對健識君表示，金稅三期的功能十分強大，企業的任何事項均會留下記錄，由于實現了國地稅和其它部門的聯網，完全能夠追蹤企業資金流、票據流等，只要大數據系統將企業的納稅人識別號作為起點，追查同一稅號下面進項發票和銷項發票，企業是否虛開發票、是否購買假發票入賬，一目了然。
“現在只是稅務想不想查你的問題，根本不存在查不出來的問題。”該稅務人士感嘆道。
在發布會上，國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛還重點介紹，今年1月1日，國稅總局還推出了全國增值稅發票查驗平臺，單位和個人可對發票的全票面信息進行查驗，包括發票開票日期、購銷雙方信息、商品名稱、規格型號、單價、金額，都可以在查驗平臺查詢到。
張衛表示：“以醫院購進藥品發票為例，可以通過查驗平臺對發票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規格型號、數量、單價、金額等內容進行全面的查驗。”
該稅務人士還表示，營改增之后這部分收入將由地稅改為國稅，地方稅務部門的收入將大大減少，為了滿足地方稅收的目標，配合兩票制落地，醫藥行業恐怕將會成為新一輪查稅的重點。
福建省是首個全面執行兩票制的省份，福建省醫保辦處長張煊華分享了福建經驗：
其一：明確兩票制定義；
其二：明確第一票與第二票之間配送費用的差價標準，采用“見二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價是不是很大，是不是符合常理；
其三：配送商遴選，一個配送區域，只允許選擇10家配送商。
此前，健識君曾經對兩票制落地模式進行過分析《這三省，藥商即將“大洗牌”!》（點擊查看），認為在兩票制落地的集中模式中，以福建的兩票制+配送商遴選最為嚴厲。如果福建遴選配送商模式大范圍推廣的話，配送商洗牌將會來得更快、更殘酷。
福建醫改備受關注，張煊華在接受記者采訪時表示，藥品價格虛高，水分有多少，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。
健識君揣測，既然虛高的程度已經計算出來，在福建即將開始的新一輪藥品集中采購中，雖然不至于一降到底，但降價幅度不會太小。
此外，醫藥代表將遭到嚴查。
張煊華還表示，原本醫藥代表是一個合理存在的職業，是推介藥品的，但是現在一些“醫藥代表”變成了推銷藥品，一字之差，性質變了，這里的醫藥代表必須加引號。
他們一方面通過建立的銷售渠道控制生產企業，以前采取底價包銷、全國總代、層層轉包這種方式，在“兩票制”的情況下無法過票洗錢，于是要求生產企業高價出票，他們用自己創辦的廣告公司、會議公司等提供的虛假會議、廣告發票從生產企業洗錢。另一方面，他們還影響了下游的公立醫療機構，左右了部分醫生的行為。兩票制將幫助讓醫者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能。
信息來源：健識局
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