【調(diào)查】湘雅醫(yī)院因零加成減收2億元遭質(zhì)疑
日期：2017/1/15
1月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在“全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議”上表示，2017年要全部取消藥品加成。對(duì)公立醫(yī)院及藥品供應(yīng)商震動(dòng)頗大。
來(lái)源 | 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
文 | 盧杉
此前公立醫(yī)院藥品實(shí)行“順加作價(jià)”，即在購(gòu)進(jìn)價(jià)格基礎(chǔ)上加成不超過(guò)15%銷售給患者，改革后醫(yī)院將以購(gòu)進(jìn)價(jià)格銷售藥品，不得再賺取價(jià)差，俗稱“零差率”。
醫(yī)院普遍擔(dān)心，零差率會(huì)降低醫(yī)院收入，媒體曾多次報(bào)道各地試點(diǎn)面臨“政策性虧損”。如2016年11月，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹在“中國(guó)醫(yī)院能力建設(shè)與發(fā)展大會(huì)”上表示，取消藥品加成后，醫(yī)院每年收入減少2億，不得不削減5000萬(wàn)設(shè)備采購(gòu)預(yù)算。
不過(guò)，北京試點(diǎn)朝陽(yáng)醫(yī)院的收入?yún)s沒有下降，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，取消藥品加成結(jié)合其他政策組合，收入并不一定下降，收益還可能增加。
取消藥品加成后，政策組合以“721”和“811”為主，即取消藥品加成引起的醫(yī)院減收，70%/80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)、20%/10%靠增加財(cái)政投入彌補(bǔ)、10%靠醫(yī)院改善管理降耗消化。
如廣東全省共153家縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，采取“811”模式。廣東省衛(wèi)計(jì)委黨組書記駱文智向媒體介紹，“取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化。”
湘雅醫(yī)院也采用“811”原則。醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案一是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫(yī)用耗材加成；三是大幅度降低CT等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格；四是提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
但孫虹稱，湘雅醫(yī)院2016年一季度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，增加的收入僅能補(bǔ)償?shù)较陆凳杖氲?0.78%，隨后調(diào)整了少數(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，1-8月達(dá)到53%，但仍然遠(yuǎn)未達(dá)到政策規(guī)定的80%。
又因湘雅醫(yī)院為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬，不屬于湖南地方政府10%的財(cái)政補(bǔ)償預(yù)算管理單位。孫虹表示，“中央政府也未給補(bǔ)償?！?/span>
不過(guò)，針對(duì)“湘雅醫(yī)院減少2億元收入”的說(shuō)法，北大縱橫管理咨詢集團(tuán)王宏志表示：“不太可能。”他為21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者算了一筆賬：如果醫(yī)院藥品加成率為15%（以采購(gòu)價(jià)計(jì)），倒扣為13%（以零售價(jià)計(jì)），取消藥品加成采取811或721。
取消加成后，醫(yī)院減收為原來(lái)藥品加成收入的10%，假設(shè)藥占比為50%，則減收=原藥品收入×13%×10%=0.013×原藥品收入=0.0065×原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
按照2億元減收，湘雅醫(yī)院原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入應(yīng)該是：2億元=0.0065×原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，則原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為308億元。
“這收入高得太離譜了！”王宏志直言。
假如政府承諾的財(cái)政補(bǔ)助沒有到位（按811計(jì)），湘雅減少2億元，則原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入=154億元，“這也離譜！”
假如政府承諾的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也完全沒有執(zhí)行，則減收=原藥品收入×13%=原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入×6.5%，則原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為31億元。
王宏志認(rèn)為：“這個(gè)收入水平可接受，但湖南可能既不增加財(cái)政投入，又不調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嗎？希望湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)能做出解釋。”
對(duì)于醫(yī)院減收的顧慮，王宏志認(rèn)為，其中存在誤解和偏差，零加成后醫(yī)院收益還會(huì)升高。
而此前，醫(yī)院減收顧慮嚴(yán)重，又擔(dān)心服務(wù)價(jià)調(diào)整不到位，并憂慮財(cái)政補(bǔ)償不足，零差率政策爭(zhēng)議重重。
2017年零加成實(shí)施后，醫(yī)院將面臨何種情形？王宏志提出應(yīng)推進(jìn)“騰籠換鳥”式改革，即在“取消藥品加成”基礎(chǔ)上，同時(shí)降低藥品成本、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善薪酬制度等綜合改革。
據(jù)王宏志稱，其所在公司接受財(cái)政部委托，完成了政策的經(jīng)濟(jì)性分析報(bào)告，“騰籠換鳥”兼顧了醫(yī)學(xué)倫理及價(jià)值規(guī)律。
研究報(bào)告對(duì)華南某市21家公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析得出，醫(yī)療服務(wù)和藥品的邊際貢獻(xiàn)率分別為71.80%和11.18%，說(shuō)明“醫(yī)院賣藥在經(jīng)濟(jì)上不劃算，如果降低藥品成本、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以做到保持醫(yī)院收入不變，而收益倍增?！狈治鲞€發(fā)現(xiàn)，改革前醫(yī)院的邊際收益率為51.93%，如采用騰籠換鳥方式，醫(yī)院邊際收益率提高18.07%。
因此報(bào)告認(rèn)為，騰籠換鳥式改革可在不增加患者負(fù)擔(dān)前提下，較大幅度提高醫(yī)院收益、促進(jìn)藥品價(jià)格回歸正常、促進(jìn)藥品合理使用，既符合價(jià)值規(guī)律，又符合醫(yī)學(xué)倫理和公益原則。
另外，在完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的政策方面，堅(jiān)持取消加成政策基礎(chǔ)上，應(yīng)暫緩執(zhí)行“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”政策，不再提倡“破除逐利機(jī)制”，允許醫(yī)院通過(guò)節(jié)約成本適度獲利。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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