世界各國如何應(yīng)對醫(yī)藥回扣之美國
日期：2017/1/9
在美國，很多醫(yī)療保健領(lǐng)域的專業(yè)人士和制藥企業(yè)都存在著千絲萬縷的利益關(guān)系。在全球每年7000多億美元的處方藥銷售額里，單美國國內(nèi)銷售額就占了近3000多億，遠遠超過其他任何一個處方藥市場。如何管理一個如此巨大的市場，對無孔不入的十萬醫(yī)藥銷售代表進行有效的行業(yè)監(jiān)督，也一直是困擾美國醫(yī)療管理機構(gòu)的難題。
但事實上美國醫(yī)生吃藥品回扣的情況卻很少見，他們是如何解決這個難題的？
高薪養(yǎng)廉
2014年《福布斯》公布的美國最高薪酬10項職業(yè)榜單中，其中有7位來自醫(yī)療行業(yè)。這個排行榜每年都有一些變化，但醫(yī)生一般都要占據(jù)前10名的7席以上。毫無疑問，醫(yī)生是美國社會的高收入職業(yè)。這并不是美國人認為醫(yī)生這個職業(yè)高尚而刻意為之，而是自然形成。
美國醫(yī)生的收入是按件計酬，看一個病人就收一份診金，診金一般為30到300美元。做一次手術(shù)就收一次手術(shù)費，比如切闌尾的手術(shù)費是800美元。這些收入完全歸醫(yī)生所有，醫(yī)院不得截留。這些費用也是在醫(yī)院工作的醫(yī)生的唯一收入來源，患者的其他付費，如藥費、檢查費、床位費則與醫(yī)生沒有任何關(guān)系。醫(yī)生收入比從藥品回扣上獲取直接多了，藥品回扣賺錢，得動多少心思啊。
另外美國大部分醫(yī)生自己開診所。看一個病人，病人就付一份診金，當(dāng)然不是病人直接支付，費用會由保險公司支付，病情不同，診金也不一樣。比如感冒，診金可能就是30美元，如果病情復(fù)雜，可能要200-300美元。另外診所的服務(wù)也是影響收費的重要因素，有的診所診金300美元，但是不用候診，醫(yī)生態(tài)度很好，耐心檢查解釋，病人愿意多花錢獲得這樣的服務(wù)。總之醫(yī)生的收入和自身的服務(wù)能力以及干活多少直接掛鉤。沒有那么多精力天天想怎么在藥品上去多收點回扣。
醫(yī)藥分開
在美國，醫(yī)和藥是完全分開的，除了急診時必需的針?biāo)?，醫(yī)生開的常規(guī)藥等都不在醫(yī)院買，而是病人拿著處方去專門的藥房購買藥品。在美國，藥就是藥，收益與醫(yī)院無關(guān)。
美國醫(yī)院和藥店完全是兩套管理體系，簡單地說，醫(yī)生有權(quán)開藥但無權(quán)賣藥，更無權(quán)指定患者在哪個藥房抓藥。藥劑師有權(quán)配藥，但無權(quán)擅自做主改變處方。藥廠只能把藥賣給藥房，無權(quán)直接賣給患者。因此，如果要做手腳，就需要買通所有藥房、藥劑師，這自然沒什么可能。
藥店的處方藥銷售則“壁壘森嚴(yán)”，只認醫(yī)生或醫(yī)院處方，沒有處方是沒人會賣藥的。藥房的處方部是封閉的，一般只開兩個窗口：一個收方，一個發(fā)藥。
行政立法
為了避免醫(yī)生拿回扣，美國很早就開啟了立法之路。
1972年，美國就頒布實施了《反回扣法》，規(guī)定無論醫(yī)生診療、醫(yī)療機構(gòu)還是轉(zhuǎn)診機構(gòu)，如果違反法律規(guī)定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益輸送，都會視情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。
違法并被法院認定為有罪者，將被處以最高25000美元的罰款，以及5年以下監(jiān)禁，而政府也將不再對違法醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)提供任何補助或資金支持，并禁止其參加所有聯(lián)邦層面的健康項目。即使未被法院最終定罪，違反法律規(guī)定的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)，仍可能被相關(guān)衛(wèi)生主管部門除名。
2012年美國聯(lián)邦政府通過的醫(yī)療改革法案中的《醫(yī)師報酬陽光法》規(guī)定，藥企為醫(yī)生提供的咨詢等服務(wù)所支付的所有費用都必須公開，其中不僅包括咨詢費等各種名義下的報酬，還有研究資金、禮物、差旅費，以及任何超過10美元價值的好處。
《醫(yī)師報酬陽光法》并非禁止醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生好處，而是將其完全公開。這方面的信息公開是十分重要的，“如果同行知道自己收取了很多醫(yī)藥公司的錢，很多醫(yī)生會覺得是一種羞恥，就好像他們被藥企賄賂了”。
鼓勵醫(yī)藥代表“告密”
這招挺狠的，在《醫(yī)師報酬陽光法》生效前，大多數(shù)藥企拒絕公開他們和醫(yī)生的金錢交易，因此給過誰多少錢，用作何種目的，外界均無從得知。不過這并不是說政府完全拿藥企沒辦法?，F(xiàn)有的法律中，有一項《反欺騙政府法》，它允許和政府沒有關(guān)聯(lián)的個人向政府舉報有違法行為的法人，成功后美國司法部將從罰金中拿出一定比例給舉報者作為酬金。
正是借助這一法律，許多醫(yī)藥企業(yè)的銷售代表紛紛成為“告密者”，舉報自己公司的違法行為，而這些人手中多半掌握了公司提供回扣等不當(dāng)營銷手段的第一手證據(jù)。盡管他們“倒戈”的初衷或許只是為了個人得到豐厚的酬勞，但客觀上確實起到了懲罰非法營銷和維護公眾利益的效果。
例如2003年，Ortho-McNeil制藥公司的一位前銷售顧問安吉拉·邁爾將她的老東家告上法庭，稱公司非法推銷一種治療癲癇的藥物。根據(jù)邁爾拿出的證據(jù),最終Ortho-McNeil公司認罪，并支付了8100萬美元了結(jié)此案，“告密者”邁爾也得到了300萬美元的獎勵。想想一下如果咱們政府也鼓勵醫(yī)藥代表們告密，各位藥代可都是千萬身價啦。
媒體、民間機構(gòu)雙管監(jiān)督
醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生之間的金錢交易還受到新聞機構(gòu)和民間機構(gòu)的關(guān)注。以調(diào)查新聞著稱的網(wǎng)站ProPublica專門開設(shè)了一個名為“金錢醫(yī)生”的欄目。
ProPublica收集了8家藥企的公開信息后，將它們統(tǒng)計在一個數(shù)據(jù)庫內(nèi)。這樣任何人都能搜索到自己的醫(yī)生是否收過這8家公司的錢。
另一家醫(yī)藥業(yè)監(jiān)督網(wǎng)站pharmedout.org，由美國喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授艾德里安·弗格伯曼開設(shè)，她希望借此曝光醫(yī)藥企業(yè)如何通過非正常甚至非法渠道影響醫(yī)生開藥，幫助醫(yī)生得到有關(guān)藥品的客觀真實信息。
除了他律，在美國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，收取回扣行為被視為違背職業(yè)道德的行為。許多美國的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院都有規(guī)定，禁止或限制旗下的醫(yī)生收取醫(yī)藥公司的費用。
他山之石，可以攻玉。愿這些實踐者的經(jīng)驗?zāi)転橹袊鉀Q藥品回扣問題提供思路。一個行業(yè)從混亂到有序都是需要過程和時間的，接下來yoyo會繼續(xù)跟大家一起研究和分享世界各國的經(jīng)驗。
信息來源：醫(yī)伯來
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