誰都知道藥品回扣，但你不知道最大頭是政府拿走了
日期：2016/12/31
近日，央視曝光上海、湖南兩地六家醫(yī)院醫(yī)生收受回扣事件，回扣占據(jù)藥價比高達(dá)30-40%。衛(wèi)計委回應(yīng)并查處相關(guān)人員。但這樣的高額回扣并不是行業(yè)的個例，在醫(yī)藥行業(yè)競爭中，回扣已經(jīng)成為營銷“剛需”，帶來藥價的瘋長與藥品創(chuàng)新無力。醫(yī)院作為利益既得者難以自查，衛(wèi)計委的回應(yīng)也只是在媒體曝光后的善后式被動作為。
1.回扣現(xiàn)象已經(jīng)不是一天兩天的事，作為默許者和維護(hù)者的衛(wèi)計委難咎其責(zé)
對于行業(yè)盛行的藥品回扣，衛(wèi)計委并非一無所知。第二屆中美健康峰會上，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任饒克勤就公開透露，54%的醫(yī)生表示曾有過接受藥品回扣的行為，39%曾接受醫(yī)藥公司的會議資助。
《法制日報》報道，山東滕州中醫(yī)院“反回扣醫(yī)生”楊國梁拒收回扣并舉報醫(yī)院回扣成風(fēng)，遭到同事鼓勵，當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委官方文件稱其“疑有人格障礙傾向”。
Ft中文網(wǎng)稱，一名高級衛(wèi)生官員表示，所有在華經(jīng)營的國內(nèi)外藥企行賄手法眾多，但大部分錢財都是位說服批準(zhǔn)新藥品而流進(jìn)政府手里，醫(yī)院和醫(yī)生的回扣只占據(jù)腐敗收益“很小的一部分”。
2.醫(yī)生吃回扣儼然成為“正常工資”的一部分，平均回扣標(biāo)準(zhǔn)高達(dá)25%
藥用銷售商為擴(kuò)大銷量的直接做法就是將產(chǎn)品利潤分成給醫(yī)生，提高醫(yī)生使用產(chǎn)品積極性。通常醫(yī)生拿到藥價越高，回扣空間越大，醫(yī)生越傾向于開相應(yīng)藥品。
商務(wù)部表明，全國藥品行業(yè)，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產(chǎn)約7.27億元，占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收的16%。
根據(jù)100份醫(yī)務(wù)人員收受藥品耗材回扣裁判文書分析表明，藥品耗材在通過正規(guī)招標(biāo)程序進(jìn)入醫(yī)院后，有處方權(quán)的醫(yī)生仍有很大尋租空間，能夠接受的藥品平均回扣標(biāo)準(zhǔn)25%，最低10%，最高可達(dá)藥價40％。醫(yī)生的回扣都用明碼標(biāo)價的形式公開標(biāo)出。如江蘇省淮安，一名腫瘤微創(chuàng)治療副主任能夠得到“射頻針”每根1000元、“i125粒子”每顆100元的回扣。
3.你為什么買不起藥？因為60%以上的藥價耗在物流和公關(guān)上，其中就涉及大量藥品回扣
衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公告》顯示，全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)36.9%。英美等國醫(yī)療費(fèi)中藥占比則大多在10%左右。一個藥品從藥廠到消費(fèi)者手中，涉及環(huán)節(jié)包括藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、招標(biāo)辦、醫(yī)院人士。藥品一旦進(jìn)入流通環(huán)節(jié)，就開始價格飛漲。
根據(jù)財經(jīng)網(wǎng)報道，各種類型藥品中，抗生素藥品利潤最大，實(shí)際成本不到申報價的1/10，而醫(yī)藥公司將50%利潤劃給醫(yī)院（就是所謂的藥品回扣），而醫(yī)院部分分配模式慣例為：院長、藥劑科長5-10%，開單醫(yī)生20-30%，藥劑科工作人員5-10%。
國家發(fā)展與改革委員會針對藥價進(jìn)行的降價措施已經(jīng)執(zhí)行了24次，每一次都宣稱取得了一定成效，但最終低價藥無人生產(chǎn)無人使用的現(xiàn)狀依然沒有改變。為了利潤進(jìn)行的過度用藥與畸形用藥依然得不到整改。
4.不過現(xiàn)在最大的問題還不在藥價，而在于回扣體系給整個醫(yī)藥行業(yè)帶來的惡性循環(huán)
由于巨額的回扣作為營銷支出，虛高的藥價并沒有讓藥企從差價中獲利，藥品核心競爭力卻從藥效與針對性轉(zhuǎn)移到回扣空間，新藥研發(fā)經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)有重復(fù)生產(chǎn)藥品的營銷成本，形成惡性循環(huán)。
6家上市藥企年度報告中披露，企業(yè)支付巨額“銷售費(fèi)用”，其中包括差旅費(fèi)用和用于“企業(yè)發(fā)展”的營銷。廣州益佰制藥公司2012年凈利潤3.33億元人民幣，但銷售開支高達(dá)12.5億人民幣，平均每名銷售代表一年花掉17.4萬人民幣。為新藥研制和創(chuàng)新留下的經(jīng)費(fèi)寥寥無幾。
根據(jù)國家藥品監(jiān)管部門數(shù)據(jù)，中國醫(yī)藥市場產(chǎn)品結(jié)構(gòu)中，非專利藥品67%，已經(jīng)獲得的新藥中，97%為仿制藥。制藥企業(yè)研發(fā)經(jīng)費(fèi)在2%以下。
5.由于公立醫(yī)院壟斷買方市場，而中國藥企卻過于分散，導(dǎo)致中小藥企市場只能靠回扣維持競爭與生存
中國藥品生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)1.39萬，藥品批發(fā)商13265家。整體醫(yī)藥行業(yè)面臨20-40%的產(chǎn)能閑置。
雖然“十二五”規(guī)劃提出讓中國前20位企業(yè)占據(jù)市場份額80%以上，“十三五”則提出一千億以上企業(yè)要有100家，但現(xiàn)行市場前10位藥企占據(jù)市場份額不足5%（美國則高達(dá)68％）。中國最大的醫(yī)藥集團(tuán)年銷售僅為全球最大制藥公司輝瑞的2.2%。缺乏有創(chuàng)新研制能力，集中度低，過剩嚴(yán)重的中小藥企市場對應(yīng)的卻是醫(yī)療資源集中大醫(yī)院壟斷的買方市場，低水平重復(fù)生產(chǎn)與回扣亞營銷競爭成為必然結(jié)果。
6.指望醫(yī)院內(nèi)部自查回扣是做夢，因為醫(yī)院從上到下都是回扣的既得利益者與參與者
藥品回扣已經(jīng)成為集體腐敗案。公檢法辦案人員稱，醫(yī)藥領(lǐng)域貪污賄賂犯罪一般是多人共同犯罪，上至院長副院長，下至科長，采購員，往往一案涉及數(shù)十人。
河北省順平縣檢察院偵查該縣的醫(yī)院藥品回扣案中，發(fā)現(xiàn)涉案醫(yī)生72人，90%有處方權(quán)的醫(yī)生都參與其中。
根據(jù)對100份司法案宗的定量分析，88%的回扣案件中，受賄人和主要受賄人都是科室與部門負(fù)責(zé)人。科室主任點(diǎn)頭后，醫(yī)生“統(tǒng)方”往往是受賄實(shí)質(zhì)環(huán)節(jié)。與其他醫(yī)生商定按照用量將回扣直接給予使用醫(yī)生，并安排可是成員分別負(fù)責(zé)統(tǒng)計和發(fā)放回扣工作。就連非直接相關(guān)的信息技術(shù)人員都能分一杯羹。負(fù)責(zé)幫醫(yī)生計算回扣的數(shù)據(jù)服務(wù)，一個信息科收取的“打印費(fèi)”高達(dá)22萬元。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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