38支MDT團(tuán)隊靠兩種門診形式常態(tài)化后，上海中山醫(yī)院繼續(xù)出招，瞄準(zhǔn)多學(xué)科跨院區(qū)MDT診療平臺。“醫(yī)療技術(shù)國際領(lǐng)先、醫(yī)院管理獨(dú)樹一幟”，這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（下稱上海中山醫(yī)院）院長樊嘉眼中的標(biāo)桿醫(yī)院。54個業(yè)務(wù)科室、20個研究平臺、18個國家臨床重點(diǎn)專科、38個MDT團(tuán)隊……近80年歷史的上海中山醫(yī)院在綜合學(xué)科實(shí)力上毋庸置疑，而其多學(xué)科跨院區(qū)的MDT診療平臺堪稱典范。近日，健康界2016年標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅第22站來到上海中山醫(yī)院，5位專家不僅分享了該院根據(jù)自身學(xué)科優(yōu)勢打造的MDT團(tuán)隊，并通過不同門診形式將MDT常態(tài)化的過程，還詳解了MDT遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的創(chuàng)新思維。
“我們醫(yī)院的MDT思維未必能復(fù)制到其他醫(yī)院”，上海中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長孫湛開門見山的一席話，實(shí)為點(diǎn)出了很多地方MDT開展不起來的原因。開展MDT旨在讓患者接受更合理的診療，一是不耽誤患者有效診療時間，二則盡可能減少經(jīng)濟(jì)開支，“節(jié)約了開支就是切掉了診療過程中的‘蛋糕’，這個問題對某些醫(yī)院而言非常要命，”孫湛坦言，“為了解決院內(nèi)有限人力資源的高效調(diào)配，我們引入了精實(shí)管理和流程再造兩大概念。”從醫(yī)療流程來看，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源快捷、有效地與患者需求對接，是每家醫(yī)院必須正視的管理問題；而以患者為中心，適應(yīng)患者需求的變化，也每家醫(yī)院必須面對的現(xiàn)實(shí)變化。上海中山醫(yī)院的做法，則是通過精實(shí)管理和診療流程再造，將一個患者和一個醫(yī)生之間的單線聯(lián)系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€患者和多個醫(yī)生之間的環(huán)形交叉，并將診療工作標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化和流程化，這就形成了上海中山醫(yī)院的MDT思維。
據(jù)上海中山醫(yī)院副院長秦凈介紹，早在60年前該院泌尿外科就曾開展疑難雜癥的多學(xué)科診療。因此，融入到醫(yī)院學(xué)科血脈中的MDT思維，一經(jīng)推廣便一發(fā)不可收拾，至今已建立包括骨外科、結(jié)直腸腫瘤和門脈高壓等38個MDT團(tuán)隊。
目前，MDT的展開主要分為三種模式。一是MDT聯(lián)合門診，即固定時間、科室和地點(diǎn)，患者可以直接掛號，“MDT聯(lián)合門診更偏實(shí)戰(zhàn)性，沒有對患者進(jìn)行長篇大論的解讀。”秦凈解釋道，第二種模式是病例討論，主要針對住院患者進(jìn)行每周或每兩周一次的定期討論，“除了討論患者病情外，還對相關(guān)學(xué)科的最新診療指南進(jìn)行解讀，像‘臨床工作＋學(xué)術(shù)活動’。”而目前MDT在國內(nèi)發(fā)展迅速，因此上海中山醫(yī)院的MDT團(tuán)隊還承擔(dān)著對外交流的任務(wù)，通過現(xiàn)場對MDT的辯論或演示，形成針對某一疾病最符合規(guī)范的MDT診療方案。
基于這三種模式，38支MDT團(tuán)隊不再流于形式，而是從醫(yī)療技術(shù)水平、科研成果和人才培養(yǎng)等多方面呈現(xiàn)螺旋式提升，對此，上海中山醫(yī)院消化科/內(nèi)鏡中心副主任陳世耀深有體會。自2014年1月啟動的門脈高壓MDT團(tuán)隊，主要關(guān)注各種原因引起的門脈高壓及其并發(fā)癥，通過多學(xué)科協(xié)作處理合并門脈血栓的疑難病例，規(guī)范日常處理流程，創(chuàng)新改良技術(shù)并推廣適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了雙向精準(zhǔn)。“
通過MDT篩選出‘精準(zhǔn)’的患者，用更‘精準(zhǔn)’的技術(shù)去治療，”陳世耀用數(shù)據(jù)進(jìn)一步說明，“初治患者的比重以每年大于20%的比率逐年升高，同時，實(shí)現(xiàn)了治療費(fèi)用、住院天數(shù)和不良事件的‘三減少’。”
醫(yī)務(wù)部“插手” 推動MDT團(tuán)隊門診化38支MDT團(tuán)隊，從覆蓋的疾病種類數(shù)量上已十分可觀，然而擺在上海中山醫(yī)院管理者面前的下一個難題是如何推動這些團(tuán)隊。“醫(yī)務(wù)部的參與將MDT的管理運(yùn)營正規(guī)化、有效化，多學(xué)科整合門診和特需門診應(yīng)運(yùn)而生。”孫湛介紹道，“心血管監(jiān)護(hù)拔牙整合門診的預(yù)約，最早也要兩個月以后了。”該整合門診主要針對需拔牙并罹患心腦血管疾病等系統(tǒng)性疾病的患者，由口腔科、心內(nèi)科共同協(xié)作完成心電監(jiān)護(hù)拔牙診治過程。上海中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長孫湛“很多患者過來就要掛MDT特需門診，對不起我們不掛，”孫湛解釋說，“為了提高M(jìn)DT特需門診的效率，我們設(shè)定了流程。”首先由MDT負(fù)責(zé)人遞交書面申請，經(jīng)過醫(yī)務(wù)處和門診部審核批準(zhǔn)，再由特需醫(yī)療部安排出診時間、地點(diǎn)及頻次。MDT團(tuán)隊門診化的衍生效果之一，有效推動了臨床科研水平的提升。由上海中山醫(yī)院秦新裕和許劍民教授領(lǐng)銜的結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊課題組，歷經(jīng)十二年創(chuàng)立的“結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診療‘中山’標(biāo)準(zhǔn)”，榮獲2015年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎，這就是最好的力證。
“我們建立了可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)新策略，” 普外科副主任許劍民驕傲稱，“肝轉(zhuǎn)移灶切除率從19.2%提升至37.1%，5年生存率也從43%提升至53%。”而這得益于結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊以臨床為主、基礎(chǔ)研究為輔的組織框架。
每周1次的結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科綜合治療門診約30名患者，“從下午三點(diǎn)一直討論到晚上七點(diǎn)，團(tuán)隊成員積極性很高，”許劍民說，“每月我們還會邀請其他醫(yī)院的MDT團(tuán)隊，共同召開病例討論會。”積極、開放的態(tài)度，讓這支結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊始終在業(yè)內(nèi)領(lǐng)航，制定并發(fā)布了2016版中國《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》。
隨著MDT團(tuán)隊的日漸發(fā)展，上海中山醫(yī)院察覺到一股源源不斷向前發(fā)展的動力和方向。因此，該院將運(yùn)行狀況良好，具備較成熟患者數(shù)量和科研水平較高的MDT團(tuán)隊發(fā)展成臨床診療中心，目前已經(jīng)建立起心臟、肝癌、肺癌、胃癌和結(jié)直腸癌等8個臨床診療中心。臨床診療中心不失為MDT縱向延伸的一種價值體現(xiàn)，然而上海中山式的MDT思維創(chuàng)新并沒有停止，管理層將目光投向了跨院區(qū)MDT診療平臺。11月9日，上海中山醫(yī)院與吳階平醫(yī)學(xué)基金會合作的“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體遠(yuǎn)程會診服務(wù)中心（下稱醫(yī)協(xié)體）”正式啟用，首批56家合作醫(yī)院將在醫(yī)協(xié)體內(nèi)啟動多學(xué)科會診以及特需門診遠(yuǎn)程會診服務(wù)。11月16日，上海中山醫(yī)院迎來了第一例MDT遠(yuǎn)程會診病例，由樊嘉院長、周儉副院長領(lǐng)銜的肝腫瘤MDT團(tuán)隊，為湖州市中心醫(yī)院的一名肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，進(jìn)行了遠(yuǎn)程MDT會診。
在上海中山醫(yī)院門診部副主任沈松看來，MDT特需門診與遠(yuǎn)程會診的結(jié)合具有多重優(yōu)勢。首先是區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢學(xué)科的強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合，其次將有限的醫(yī)院空間和時間打破，“也就是將時間集中起來，打破區(qū)域空間界限”集中宣傳優(yōu)化流程方便了患者。同時，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺將區(qū)域醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢最大化，集中體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的價值。
信息來源： 健康界
