【一地一策】細讀湖南、吉林、山東“兩票制”方案，各有什么不同特點？
日期：2016/11/25
最近，醫藥界熱熱鬧鬧，各省“兩票制”方案相繼推出。方案大同小異，都是圍繞如何實施“兩票制”做文章。但細看下來，還是有差異的，畢竟各省都有自己的實際情況，一地一策才符合中國國情。
9月5日，湖南省衛生計生委召開傳達貫徹全國衛生與健康大會精神會議，提出加速完善藥品供應保障制度。實行全面跟標采購，集中帶量采購，全額網上采購，兩張稅票流通。這被業內總結為“三購兩票”。
“三購”把“兩票制”的前置流程設計得清清楚楚。無論是參與投標的生產廠家，還是將來要配送的商業公司，都要為湖南的“兩票制”方案傷筋動骨，坐立不安，尤其是跟蹤全國藥品耗材采購中標最低價和全額網上采購，更是讓廠家和商家憂心忡忡。又是一個最低價，而且是全額網上采購，并且一律通過省政府公共資源交易平臺或地方網上交易平臺，購價不得高于“天花板”價，網下采購將受到追查。
政府每一項政策的出臺，總會綜合考慮各方面因素，通過“三購兩票”措施的執行，藥品配送集中度必然隨之提高，藥品回扣資金必然隨之“斷供”，醫療行風也隨之好轉。生產企業或商業公司要爭得湖南藥品耗材這塊市場大“蛋糕”，還得不斷修煉內功。生產企業在保證產品質量的基礎上開源節流，降低各項費用成本，提高產品的核心競爭力，即使最低價中標也能完成產品的正常供貨；商業公司運用好信息化工具，加快倉儲和資金周轉率，達到降低運營成本的目的，在盈利的前提下完成“最后一公里”的配送。
在“兩票制”的限制下，大公司顯示出集團化優勢，既有分子公司的組織架構，又可以依托互聯網和信息化技術，實行集采分銷，降低運營成本，在湖南的“三購兩票”中進一步增大體量。
中小公司尤其是那些靠過票、倒票生存的公司，在這一輪競爭中算是走到了盡頭。僥幸存活下來的公司也會因為只有分銷渠道，沒有終端網絡，不可能像以往那樣拿品種，再分包給其他配送商，因為“兩票制”已經斷了他們的所有后路。
而且最低價跟標和全額網上采購，加上“兩票制”局限，讓所有不規則和暗箱操作的經銷商失去了生存土壤，往日層層加價和暗地與代理商的渠道外交易不復存在。這對于凈化流通環節中的不正常現象有著積極作用，通過藥品流通監管，可以減少以次充好、回扣推銷、層層分包、空手套現、過票洗錢、配送企業扎堆等不正常現象，努力把藥品流的濁流變成清流。
結合湖南省經銷商規模相對偏小、偏弱的實際情況，通過“三購兩票”政策的推行與實施，將加快湖南省經銷商的重組并購，進一步提升集中度，更有利于湖南省醫藥流通領域的健康發展。
11月4日，吉林省發布《關于貫徹落實全國衛生與健康大會精神加快衛生與健康事業改革發展的實施意見》，明確2017年推行“兩票制”。與其他省的方案相比，吉林“兩票制”來得更徹底，一步到位。
沒有試點，沒有分級，所有公立醫療機構全部執行“兩票制”，這是省政府給自己下了決心，不留退路，不留余地，堅定不移地全面推行“兩票制”。這就把吉林省所有經銷商和個代推上了一條獨木橋，時間緊，事情多，只有50天時間（2017年全面推行），就要把原來枝枝椏椏的流通環節縮短成一條直道，這要牽涉到多少的人和事呀！
上至三甲醫院，下到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，尤其是基層醫療機構，牽涉到最基層的患者群體，一般都由當地縣級藥品批發企業配送。而這些縣級公司一般拿不到中標企業的直接訂單。中標的基藥和低價藥，或由生產企業直接交給省城大公司如國藥控股、華潤醫藥、九州通等全權配送，或委托一些網絡齊全的地方性公司如上藥、南藥、廣藥及地級市醫藥公司配送，或由一些神通廣大的藥代自然人獨家代理。而后或通過分子公司，或沿著原有的分銷渠道，或由藥代自然人獨特的層層分包流程實行配送。
無論哪一種形式，中標企業都很難和縣級公司直接連上號，而縣級公司又是基藥低價藥配送的主體。吉林“兩票制”把鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心也拉上了套，這要斬斷多少開票過程中的環節，不談利益成份，單是能否“兩票制”開到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，就是一個龐大的系統工程。
經銷商也好，藥代自然人也好，一定要認清形勢，不要抱任何幻想。經銷商的出路只有兩條：要么抱團取暖，重組并購，要么淘汰出局。藥代自然人的出路有三條：要么徹底遠離過票、倒票，以合法的身份加盟正規企業，保留一點自己的血脈；要么退隱江湖；要么繼續鋌而走險，最終人財兩空。
識時務者為俊杰，吉林省“兩票制”既揚起了正規企業遠航的風帆，又徹底粉碎了過票公司生存的幻想。但是任重而道遠，吉林省在全面實施“兩票制”的過程中，肯定會有風風雨雨。但雨過天晴，那是一片什么樣的天地，同行們都在翹首相望。
11月7日發布的《山東省衛生和計劃生育委員會關于執行新一輪藥品集中采購結果的通知》提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市要按照省里有關要求，穩步推行藥品采購“兩票制”。
相比之前安徽、陜西、浙江、吉林的“兩票制”方案，山東省“兩票制”運行方案相對靈活、穩健，逐漸推進，穩扎穩打。縱看山東“兩票制”政策不難發現“面”雖然不寬，但有深度，從“點”出發，希望在“點”的成份上挖掘有價值的內容，再逐步復制、推廣，最終達到“面”的效果。
山東雖然是6個城市試點，但這是濟南和膠東半島，其藥品銷售總量占全省17個地級市的50%以上。先從經濟發達地區入手，整合和整頓藥品經銷企業，從而撬動公立醫院的改革，摸索、總結在執行“兩票制”過程中的經驗和教訓，再向全省全面展開，求得山東省“兩票制”政策的安全落地。
雖然山東省“兩票制”方案沒有明確集團內部分子的調撥算不算一票，還有待后續文件的出臺和補充，但“兩票制”本身已經強化了集團化大公司的優勢。無論是國藥控股、華潤醫藥、九州通、上海醫藥這些已經在山東生根、開花、結果的外來醫藥巨擘，還是山東瑞康醫藥、山東海王銀海醫藥、山東康惠醫藥等本土醫藥豪強，雖然蝸居在膠東半島，但以強大的分銷網絡占據了山東半壁醫藥市場份額。各路英雄好手將角逐省城和膠東，爭奪因“兩票制”而切割出來的市場。
山東“兩票制”之戰，可以說是在中國人口稠密、經濟發達的地區首先拉開了決戰的序幕，這讓江蘇、廣東、上海、北京、天津等經濟前沿省市的藥品批發商既興奮又憂愁。山東的今天就是他們的明天。好在山東省沒有像其他省份一刀切開所有市場，否則好多公司可能連轉型的機會都沒有，就被淘汰出局了。
不難預見，在山東“兩票制”的搏殺中，肯定會有一些具有創新理念的新公司脫穎而出。他們可以借助互聯網的信息化系統，連接眾多有終端配送網絡的中小批發企業結成聯盟，采用集采分銷的經營模式，照樣可以從生產企業拿到品種，在國家政策允許的前提下，完成“兩票制”運行的漂亮轉型。同樣，一些巨型批發企業可能會因為缺少終端網絡，即使有品種資源也無法直接配送下去，這就是互聯網時代的魅力和無奈。
信息來源：醫藥經濟報
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