中共中央辦公廳發(fā)文，力挺三明模式＋兩票制
日期：2016/11/12
昨天（11月8日），中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。新華社進(jìn)行了文件的首發(fā)，央視新聞聯(lián)播隨即給予了充分的報(bào)道。
該文件近7000字，核心內(nèi)容就是推廣各地醫(yī)改試點(diǎn)中總結(jié)出來的“8個(gè)方面、24條經(jīng)驗(yàn)”，這些經(jīng)驗(yàn)來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來，并放在了最前面，意味著“三明經(jīng)驗(yàn)”在本次推廣的經(jīng)驗(yàn)中占據(jù)極為重要的位置。
根據(jù)文件，以下對藥企有著重要影響的相關(guān)內(nèi)容。
▍全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成
文件指出，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。
▍公立醫(yī)院實(shí)行兩票制，打擊過票洗錢
公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。
通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。
▍兩保并軌，醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo)，商保入局
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。
理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。
統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年認(rèn)為，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。
逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。
在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
▍規(guī)范診療行為，建重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄
利用信息化手段對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。
開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。
加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。
重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長，財(cái)政逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
▍招標(biāo)管制瓦解，分類采購盛行
集中采購：堅(jiān)持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購。
自行采購：公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
醫(yī)聯(lián)體采購：鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。
醫(yī)療器械采購：實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。
談判采購：對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。
▍分級診療大潮來了，醫(yī)保助力
組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，促進(jìn)基層首診。
引導(dǎo)居民自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，雙向轉(zhuǎn)診，基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用。
發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)?；饟芨稈煦^。
探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。
對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報(bào)銷政策上給予傾斜。
▍簡單的醫(yī)改成績回顧
往往國家醫(yī)改重要文件出臺時(shí)，都會(huì)回顧總結(jié)下醫(yī)改成績，這次也不例外，賽柏藍(lán)用簡短的文字描述如下：
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序
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成績
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1
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全民參保率95%，覆蓋13億人
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2
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居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均420元
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3
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1977個(gè)縣（市）推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革
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4
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200個(gè)城市推動(dòng)公立醫(yī)院改革
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5
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鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室
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6
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12大類45項(xiàng)國家公衛(wèi)服務(wù)
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7
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實(shí)行國家基本藥物制度
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9
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公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購
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10
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以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格機(jī)制逐步形成
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11
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過半縣（市）開展基層首診試點(diǎn)，縣域就診率80%以上
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12
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個(gè)人衛(wèi)生支出占下降到30%以下
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13
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人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲
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14
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人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平
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信息來源：醫(yī)藥新勢力
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