國(guó)辦發(fā)【2015】7號(hào)文件發(fā)布以來(lái)，公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)進(jìn)入了分類采購(gòu)時(shí)代，這是藥品招標(biāo)政策有史以來(lái)的一個(gè)最為重大改變。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，以招標(biāo)、談判為主，掛網(wǎng)采購(gòu)和定點(diǎn)生產(chǎn)等手段為輔的分類采購(gòu)政策體系，層次更為清晰，也給了買賣雙方更多的自主權(quán)。然而，藥品招標(biāo)政策自誕生之日，就伴隨著不同的聲音。有觀點(diǎn)認(rèn)為，7號(hào)文件對(duì)招標(biāo)采購(gòu)范圍的進(jìn)一步限制，被看做是國(guó)家取消招標(biāo)的前兆。各種試圖替代招標(biāo)的采購(gòu)模式，也開始在各地嶄露頭角。今年最受行業(yè)矚目的就是，以深圳上海為代表的GPO采購(gòu)模式。中國(guó)的GPO是新生事物，目前還是摸著石頭過(guò)河。從上海和深圳的試行情況看，其中問(wèn)題不少，有待進(jìn)一步完善。究其根源，這兩地GPO的政策目標(biāo)中有一些隱晦的、和國(guó)家政策目標(biāo)不大一樣的動(dòng)機(jī)，或收費(fèi)補(bǔ)貼醫(yī)院，或要滿足企業(yè)的商業(yè)利益。目標(biāo)有問(wèn)題，過(guò)程必然有問(wèn)題，因?yàn)檫^(guò)程都是為目標(biāo)服務(wù)的。國(guó)內(nèi)GPO會(huì)有哪些舉措、如何在出錯(cuò)與糾錯(cuò)之間前行，是今年業(yè)界非常關(guān)注的。短期這些GPO會(huì)有什么表現(xiàn)難以揣測(cè)，但是結(jié)合國(guó)際國(guó)內(nèi)的具體實(shí)踐，從理論上判斷，中國(guó)的藥品GPO采購(gòu)會(huì)走向何方。GPO是一個(gè)舶來(lái)品，它的全稱是Group Purchasing Organization，中文叫做集團(tuán)采購(gòu)組織。在美國(guó)是醫(yī)院藥品采購(gòu)的主要模式。 首先要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題： GPO這個(gè)采購(gòu)模式為什么在美國(guó)大行其道,而不是在其他國(guó)家?美國(guó)是市場(chǎng)定價(jià)國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格是放開的。一個(gè)病人生病去醫(yī)院，同樣的病去不同的醫(yī)院價(jià)格可能都不同，因?yàn)樗麄儧](méi)有統(tǒng)一定價(jià)，很多醫(yī)院只提供一個(gè)總賬單用于結(jié)算。具體醫(yī)院是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)還是藥品加成獲得利潤(rùn)，不同醫(yī)院有不同的策略。藥品采購(gòu)是個(gè)繁瑣的工作，醫(yī)院希望把精力集中在醫(yī)療上，最好的方式就是把藥品采購(gòu)委托給專業(yè)的第三方。有需求就有市場(chǎng)，GPO就是這樣應(yīng)運(yùn)而生，并一步步發(fā)展壯大的。歐洲藥品價(jià)格基本上是政府限定或者通過(guò)集中采購(gòu)限定，所以基本沒(méi)有向美國(guó)一樣的市場(chǎng)化的GPO組織。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)我們可以看出，市場(chǎng)化的GPO和政府主導(dǎo)的集中采購(gòu)是同一目的，就是規(guī)范藥品采購(gòu)行為，降低成本，保障供應(yīng)。一個(gè)目的兩種手段，每一種手段都可以達(dá)到目的，換句話說(shuō)，同時(shí)用兩種手段解決一個(gè)問(wèn)題，是沒(méi)有必要的。我們國(guó)家是不是要大規(guī)模搞GPO，選擇哪一條路，是政府主導(dǎo)還是全盤市場(chǎng)化，還是兩種并存、讓各地自主選擇，需要因地制宜，做好頂層設(shè)計(jì)。 第二個(gè)問(wèn)題：市場(chǎng)需要什么樣的GPO我國(guó)當(dāng)前藥品采購(gòu)仍然以政府主導(dǎo)為主要模式。如果采用GPO模式，類似于政府或公立醫(yī)院購(gòu)買第三方服務(wù)。在美國(guó)，1910年第一家GPO公司成立，名字叫做Hospital Bureau of New York，從名字上看有點(diǎn)行政機(jī)構(gòu)或代理機(jī)構(gòu)的意味。第一家出現(xiàn)之后，接著就是第二家第三家，十幾家，幾十家。從80年代開始，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展導(dǎo)致分工更加專業(yè)。加上人口老齡化加劇，醫(yī)療費(fèi)用支出大幅度提升等綜合因素，GPO的數(shù)量也大幅擴(kuò)張。目前，美國(guó)的GPO的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了600家。市場(chǎng)和分工決定了GPO的數(shù)量，市場(chǎng)需要的是能夠保證供應(yīng)、壓縮成本、服務(wù)專業(yè)的GPO。無(wú)論如何，GPO是個(gè)市場(chǎng)組織，不應(yīng)該是壟斷的，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是GPO進(jìn)步和完善的動(dòng)力。目前我國(guó)的GPO，無(wú)論從政策的專業(yè)性還是公開性、公正性上，都不如主管省級(jí)招標(biāo)的政府機(jī)構(gòu)，政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有理由采購(gòu)更差的服務(wù)。只有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能使促使此類機(jī)構(gòu)更為完善。另外，我國(guó)GPO地域性太強(qiáng)，不利于發(fā)改委形成全國(guó)市場(chǎng)的總體思路，只有更多更專業(yè)的機(jī)構(gòu)參與，中國(guó)GPO才有希望。 第三個(gè)問(wèn)題：GPO怎么贏利市場(chǎng)機(jī)構(gòu)一定要考慮盈利模式。有核心競(jìng)爭(zhēng)力才有盈利能力。從盈利模式上，美國(guó)GPO的收入主要來(lái)源于三部分，企業(yè)折扣，醫(yī)院支付的管理費(fèi)，還有增值服務(wù)的費(fèi)用。在中國(guó)也是如此。GPO是否能幫助上游的藥企獲得更大規(guī)模的銷售，是否能保證醫(yī)院的供應(yīng)，是否有能力提供更多的增值服務(wù)產(chǎn)品，這三點(diǎn)是其核心競(jìng)爭(zhēng)力。美國(guó)GPO擁有百年歷史，數(shù)量超過(guò)600家，覆蓋超過(guò)95%的醫(yī)院，沒(méi)有這些競(jìng)爭(zhēng)力，GPO無(wú)法發(fā)展這么久、無(wú)法壯大到如此規(guī)模。所以，中國(guó)的GPO想要有生命力，必須在這三種能力上下功夫。如何做到量?jī)r(jià)掛鉤從而獲得更低折扣，如何保障短缺藥供應(yīng)，提供哪些增值服務(wù)，這些能力是當(dāng)前的GPO所缺乏的。從收費(fèi)政策上來(lái)講，美國(guó)GPO費(fèi)用數(shù)目、比例和政策都是透明的，這同樣是規(guī)范的GPO所應(yīng)具備的。 第四，哪些因素推動(dòng)GPO走向完善在美國(guó)，一家醫(yī)院往往是幾家GPO組織的成員，并不排他。如果合作的GPO沒(méi)有給醫(yī)院提供滿意的服務(wù)，醫(yī)院將尋求另外一家GPO獲得更好的服務(wù)。而且，GPO屬于輕資產(chǎn)模式，新入者的進(jìn)入成本并不高。這些都推動(dòng)GPO努力完善自身服務(wù)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不被淘汰。藥品GPO類似于我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的團(tuán)購(gòu)模式，是一種市場(chǎng)化的采購(gòu)模式。GPO在中國(guó)是否能取得成功，主要還有賴于其服務(wù)能力是否專業(yè)。太高的準(zhǔn)入門檻和太少的參與者不利于GPO產(chǎn)生專業(yè)化發(fā)展的動(dòng)力。市場(chǎng)化和專業(yè)程度不足的GPO采購(gòu)模式，相對(duì)政府主導(dǎo)的分類采購(gòu)模式并沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。GPO在中國(guó)的發(fā)展，需要尊重市場(chǎng)規(guī)律和相關(guān)法律。充分競(jìng)爭(zhēng)能推動(dòng)GPO更加專業(yè)，反壟斷法、合同法等法律約束GPO在法律框架下良性競(jìng)爭(zhēng)。我們希望看到更多本土GPO的成功案例，期待中國(guó)的GPO也像中國(guó)的團(tuán)購(gòu)網(wǎng)站一樣，做出自己的特色。
