【Insight】 下半年醫藥趨勢與亮點
日期：2016/9/8
從藥改拼殺藥價到商業大檢查，從臨床核查到一致性評價和工藝核查，面對一波又一波整頓和嚴查嚴打，從生產企業到醫藥商業和經銷客戶，個個不輕松。
行業整頓，亦是洗牌，如何更加規范、合規，提升專業化運作能力和風險防控能力，未來才能長久立足，健康發展。
各項檢查已成為常態，各種政策風聲不斷，已有不少行業人打起了退堂鼓，造成客戶大量流失。
首當其沖是“兩票制”，并不像一些機構說的那么玄虛，成為企業的死穴。規范企業都能處理好上述問題，但也直接造成企業和客戶經營成本直線上升，利潤直線下滑，入不敷出，當兩者無力承擔時，只能倒逼終端提價。“營改增”后，財務處理成本同樣大大提高，企業和客戶負擔加重。產品銷售價格由各地中標價格決定，與產品銷售方式和開票方式無關。
其次是掛網進程。以在操作的新品為例，2013-2014年度只趕上3個新標，全國總代一年的協議期內全國市場實際執行的只有一個新標，另有兩個地區自費品種不得進入掛網目錄。7號文和70號文下發后，各地開始明顯提速，但從湖南、浙江標開始，藥企只能紛紛棄標。最近1年，多地掛網均有啟動，但分批招采、統一執行反而將掛網周期越拖越長。建議國家能夠加快掛網執行進程，幫助大批新藥企業解困。
第三，建議政府能夠加強對市場的支持和保護，穩定市場。漫長的招采等準入環節導致市場無法如期啟動，企業和客戶解約沖突不斷，同時倒閉和停業商業欠款嚴重，糾紛不斷，客戶利益受到嚴重侵害。
代理制是各行各業通用的營銷模式之一，比企業自營模式能夠更好地提高營銷效率、降低運營成本，降低終端售價，讓利于民。醫藥行業80%以上的企業采取代理制，以自然人為主體的專業代理推廣模式得到有效保障，醫藥營銷發展才不會傷筋動骨。如果只有配送商，沒有推廣隊伍，醫藥營銷將整體癱瘓。
第四，嚴格監管二次議價、藥房托管等從企業索要的高額返利資金流向，避免造成更大的“以藥補醫”，在惡化醫藥行業生存業態的同時，繼續大幅加劇民眾的醫療支出。
第五，定價更加科學、合理。新藥研發和營銷成本巨大，前期分攤成本較高，達到規模銷量和盈虧平衡后方具備規模化降價條件。目前招標規則對在院產品銷量80%以上產品降幅寬松，對尚未銷售的新品要求大幅降價，與正常的營銷規律相逆，造成新藥成長艱難，不利于新藥創新和發展。
“三保合一”過程中，部分以往只進了醫保或“新農合”目錄的產品相當于增加了適用范圍，有銷量繼續擴容的機會。新一輪醫保目錄調整亦將開啟，只會愈加趨嚴，誰能拿到門票，就優先勝利了一半。
一些高額產品以價格對折的代價進入大病醫保及部分地區醫保目錄，以換取市場，但單體短期治療成本動輒幾十萬元起步，如果完全放開使用，醫保資金壓力陡增。與現有產品在臨床療效和治療成本方面的差異性更值得深入探討，形成規范有序的科學化階梯用藥體系，避免出現基藥等項目推廣中“以目錄定產品生死，富貴藥暢銷偏遠山村”的景象。
分級診療的推行也將帶動基藥和非基產品的渠道下沉，尤其是口服用藥和中低值產品。對于重視基層終端銷售的企業更是重大利好，坐享豐厚紅利。
全國殺價聲一片，急救婦兒瀟灑倜儻直接掛網，成為碧水青山間的幸運星，真是倍爽。祖國的花朵將迎來更多兒童專屬用藥規格和劑型。當然，粑粑麻麻們的賬單也要看漲，合理和適度就好，避免只是簡單變更劑型和規格，價格一飛沖天。而這三類人群恰恰是醫療費用開支最大的三大塊。
輔助用藥和抗生素受限，專科用藥和治療藥迎來黃金時代。但對于前兩者也需科學對待，切勿過于妖魔化，需要合理應用的仍發揮其有效作用，需要抑制其超范圍、超劑量、無度使用的有效控制。應有效推動藥品合理應用，避免進入各種鼓勵類目錄產品應用無度，成為新的濫用對象；而進入限制目錄產品打入冷宮，替代類治療方案反而更貴，治愈周期更漫長。
國務院高度重視推動中醫藥發展對這類產品是極大利好。中藥飲片不取消加成，比藥品加成更高，各地基層醫療機構紛紛增設中醫科，也將帶動這一產業風起云涌。只是這一領域魚龍混雜，堅持品質化運作，擁有系統營銷網絡的企業會成為市場最終的贏家。
國家7月1日開始特醫食品審批和注冊，特醫食品不占藥占比，可有效補充人體所需各類養分，具有促進康復等各種復健功能，國外應用普遍。如果藥品做累了，不妨試試。
未來繼續壓縮藥占比，多條腿走路總是更好的選擇。區域化檢驗中心在未來的崛起，或許將帶動檢驗試劑、耗材的一路狂奔。只是在商業化的同時，更要堅守數據真實、檢驗可靠、誠信發展的底線，避免成為過度醫療的源頭和禍首。
除了口服產品，自然還有肌注類產品。醫藥企業用了近10年時間將大輸液市場培育成輸液森林，也將回歸安全用藥、循序漸進的主題：能口服，不肌注；能肌注，不輸液。只是回歸之路來得遲了一些。
多地允許患者出院時選擇院內帶藥或外購，這是否是零售行業的機遇？只能說Maybe，but not sure.
尚且不提醫保對門診和住院費用報銷門檻和比例的懸殊差異，未來如果全面取消醫藥加成，零售行業還有無立足之地？患者拿著處方在院外購藥，聽憑店員推薦，換成其他產品，是否能保證治療效果？如果在網上購藥，遭遇假藥、劣藥，又有誰能幫患者發現問題，排除風險？
各地仍在探索中，尚無最終定論。只要不是變成“少數企業高額公關爭大餅，眾多企業仰望明月沒有份”就OK。
為了人民群眾降低藥價，醫藥企業也是蠻拼的，但至少要讓企業得以良性生存發展，不能讓藥價裸奔導致員工失業，企業關張，藥價殺到地板價了，可醫療費用依舊在噌噌地跑。國家在制定和推行涉及到相關行業的重大舉措時，行業和企業的建議和意見也請多聽取和吸納，專業的事交給專業的人來做。
信息來源：上海醫藥商業行業協會
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