干貨｜福建省衛(wèi)計(jì)委主任全面解讀福建醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
日期：2016/7/13
導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)改是世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動(dòng)。
作者：張凌
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
福建，既是“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)的發(fā)源地，又是全國(guó)首批四個(gè)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份。7月12日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上，福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳全面介紹了福建綜合醫(yī)改試點(diǎn)成果和經(jīng)驗(yàn)，全面回答了福建省如何做好醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)、怎樣三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的三大熱點(diǎn)問(wèn)題。
頂層設(shè)計(jì)：“三個(gè)一”的領(lǐng)導(dǎo)體制
“醫(yī)改是世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動(dòng)。福建省委省政府高度重視，黨政一把手親自掛帥，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的第一責(zé)任和政府的辦醫(yī)責(zé)任。”朱淑芳介紹說(shuō)。那么福建省是如何明確政府的辦醫(yī)責(zé)任呢？福建省創(chuàng)建了“三個(gè)一”的辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)改的決策部署，并由省委書(shū)記擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)；一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”，負(fù)責(zé)醫(yī)改具體策劃，即將衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一個(gè)省領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；一個(gè)組織機(jī)構(gòu)，就是公立醫(yī)院管理委員會(huì)作為實(shí)施改革的具體平臺(tái)。“三個(gè)一”的領(lǐng)導(dǎo)體制已在省市縣全部鋪開(kāi)。
“我們把分散在衛(wèi)生計(jì)生、人社、藥監(jiān)等相關(guān)職能部門的人員進(jìn)行歸攏，專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管的主體責(zé)任。”據(jù)朱淑芳介紹，目前福建省醫(yī)管委還成立了財(cái)務(wù)資產(chǎn)組、人事薪酬組、醫(yī)療價(jià)格組和醫(yī)療保障組，制定了工作流程和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)會(huì)議制度。醫(yī)管委成立以來(lái)，福建省實(shí)施了藥品集中采購(gòu)、院長(zhǎng)年薪制改革以及醫(yī)療價(jià)格調(diào)整等重大改革項(xiàng)目。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)：同步推進(jìn)有策略
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，治藥為先。”朱淑芳介紹，福建省的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革充分吸收了三明的經(jīng)驗(yàn)。從擠壓藥品價(jià)格虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。一是全面實(shí)施藥品耗材零差率。朱淑芳說(shuō)：“這是去年實(shí)施綜合改革的第一步。”福建省的經(jīng)驗(yàn)是政策必須配套出臺(tái)，也就是實(shí)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助同步出臺(tái)、同步實(shí)施的辦法。
首先是按照價(jià)格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分別按90%、85%、82%補(bǔ)償，財(cái)政分別按0%、10%、15%補(bǔ)償；實(shí)行耗材零差率，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分別按100%、100%、82%補(bǔ)償，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政按15%補(bǔ)償。同時(shí)，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。
其次是兩零兩降“面過(guò)半”，即藥品、耗材實(shí)行零差率，檢查、化驗(yàn)降低價(jià)格，價(jià)格平移調(diào)整面必須過(guò)半，發(fā)揮價(jià)格調(diào)整的整體效應(yīng)。
再次是差別化調(diào)整“四拉開(kāi)”，即采取差別化的價(jià)格政策。拉開(kāi)省、市、縣價(jià)格差距；拉開(kāi)不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距；拉開(kāi)不同診療水平醫(yī)生的診療價(jià)格差距；拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格水平。“四拉開(kāi)”從價(jià)格政策層面引導(dǎo)患者分流就診。
此外，據(jù)朱淑芳介紹，福建省還對(duì)需常年治療、原本就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長(zhǎng)期放療患者等，合理控制調(diào)價(jià)比例，實(shí)行特殊的醫(yī)保支付政策，以減輕這部分患者群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
人事改革：院長(zhǎng)年薪制+工資總額管理
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，如何解決他們參與改革的主動(dòng)性和積極性，是保證改革成功與否的重要環(huán)節(jié)。
據(jù)朱淑芳介紹，福建省的醫(yī)院編制人事制度該給，是以醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位為基數(shù)，按照不同等級(jí)和類別核定人員控制總量，逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥！案母飪?nèi)部分配制度是一個(gè)廣受關(guān)注的重點(diǎn)工作。”朱淑芳表示，借鑒三明改革經(jīng)驗(yàn)，對(duì)公立醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
“嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。讓醫(yī)生回歸看病的本質(zhì)。”朱淑芳說(shuō)。
院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，讓院長(zhǎng)代表政府成為醫(yī)院的實(shí)際管理者；實(shí)行工資總額管理，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇；改革人事薪酬制度，完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配制度，向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)崗位來(lái)傾斜。此外，福建省還在加強(qiáng)人力資源配備上下功夫。按照配足配齊醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)，福建省出臺(tái)文件，要求三級(jí)醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8、二級(jí)醫(yī)院按照1.4、1.6的比例增加編制，減輕醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作的壓力。
作為全程參與福建醫(yī)改的專家，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示，“可以用三句話總結(jié)福建醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，即一是高位推動(dòng)，改革動(dòng)作非常迅速；二是動(dòng)真格，體制機(jī)制的改革頗有深度；三是求實(shí)效，各項(xiàng)改革政策措施取得顯著績(jī)效。”
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
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