天津公布異名庫1039條藥品目錄，全國聯動取最低價
日期：2016/5/23
關于藥品目錄中標藥品2016年首批納入基本醫保支付管理有關問題的通知
各區、縣人力資源和社會保障局，各定點醫藥服務機構，有關單位：
為做好醫療保險支付與藥品招標采購的銜接工作，根據《市人力社保局關于做好醫保藥品支付與招標采購銜接工作有關問題的通知》（津人社局發〔2016〕45號）精神，在堅持“公正、公平、公開”原則的基礎上，通過網上公開采集和專家評議的方式，確定了首批納入基本醫保支付管理的1039條中標藥品名單。其中，西藥909條，中成藥130條。現就有關問題通知如下：
一、醫保最高支付標準是基本醫療保險對藥品的結算上限，定點醫藥機構申報藥品價格高于支付標準的，按照支付標準結算；低于支付標準的，據實結算。
二、本通知自2016年5月23日生效，隨本通知下發1882條原異名支付范圍內維護藥品醫保最高支付標準和一般信息的數據，本次納入基本醫保支付管理和維護醫保最高支付標準的藥品，即時生效；其他藥品過渡期1個月。
三、首批納入基本醫保支付管理的1039條藥品以及原異名支付范圍內維護醫保最高支付標準的藥品，自2016年5月23日起公示，公示期7天。
聯系單位：市人力社保局醫險處
地址郵編：和平區建設路18號 300040
聯系電話：022-83218342、15022593781
附件：2016年天津市社會保險藥品分類與代碼管理系統信息維護（第四期）
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2016年5月19日
關于做好醫保藥品支付與招標采購銜接工作有關問題的通知
各區、縣人力資源和社會保障局，各定點醫療保險服務機構及有關單位：
為進一步滿足臨床用藥需求，做好醫療保險支付與藥品招標采購的銜接工作，減輕參保人員醫療負擔，根據《市衛生計生委關于執行新一輪藥品集中采購結果的通知》（津衛藥〔2016〕142號）和《市衛生計生委關于通報招標采購最新結果（截至4月29日）的函》（津衛藥函〔2016〕145號），結合醫保藥品管理實際，現將做好醫保藥品支付與招標采購銜接工作有關問題通知如下：
一、納入異名支付條件
中標藥品納入藥品目錄異名支付范圍應同時滿足下列條件：
（一）屬于《天津市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2012年版）》同時符合《凡例》規定；
（二）中標藥品的生產企業應通過《藥品生產質量管理規范（2010年修訂）》資質認證，且從未有過生產假劣藥品記錄、重大不良反應事件等違法違規行為。
二、確定最高支付標準
按照基金可持續、保障不降低的原則，在充分考慮價格合理性的基礎上，科學制定醫保最高支付標準，具體確定原則如下（同品種，不同劑型、不同規格、不同包裝量的藥品，存在差比價關系的，按照差比價原則進行換算）：
（一）原異名支付范圍內漲價的藥品，按照最高支付標準上浮不超過30%確定。
（二）原異名支付范圍內，納入招標采購目錄但未中（投）標的藥品，醫保最高支付標準原則上應不高于同類藥品最高中標價；最高中標價高于原醫保最高支付標準的，維持原標準不變。
（三）原異名支付范圍外的藥品，按不高于原異名支付范圍內同類藥品最高支付標準的130%確定。
（四）原異名支付范圍外的藥品，相同給藥途徑下的不同劑型，以藥品日均費用比較，按不高于原異名支付范圍內藥品最高支付標準的130%確定。
（五）臨床必須、緊缺和急搶救藥品，經專家論證，可適當提高醫保最高支付標準。
（六）非臨床治療必需藥品，經專家論證，不應提高醫保最高支付標準。
（七）其他藥品按照中標價確定醫保最高支付標準。
三、工作要求
（一）堅持公平、公正、公開。醫保藥品支付與招標采購銜接工作實行綜合評議機制；市監察局駐人力社保局紀檢監察室負責全程監督；異名支付信息維護的結果主動向社會公示。
（二）建立專家評議機制。招標采購中標藥品漲價的，需由企業提供藥物經濟學評價報告，經專家論證，確定醫保最高支付標準。
（三）聯動全國最低價。醫保最高支付標準實行動態管理。醫保最高支付標準應不高于全國最低價。納入我市藥品目錄異名支付范圍的藥品，當藥品價格下降，且低于醫保最高支付標準時，企業應在30日內主動報市人力社保部門，并承諾同意調整全國最低價。企業未按時申報的，納入企業征信管理。
（四）加強藥品市場信息采集。市人力社保部門不定期向定點醫藥服務機構了解、采集藥品市場信息，對公立醫療機構與民營醫療機構、零售藥店通過正規渠道采購藥品存在價差的，以藥品市場最低價調整醫保最高支付標準；經核實，存在回扣或商業賄賂行為的，藥品生產企業所有藥品不得納入藥品目錄異名支付范圍。
（五）實行“互聯網+”藥品信息采集。生產企業應通過“天津市社會保險藥品分類與代碼管理系統”錄入藥品信息。經市人力社保部門確認后，將符合條件的藥品納入藥品目錄異名支付范圍。
2016年5月11日
信息來源：醫藥精英俱樂部
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