上海26家等級醫院抗生素使用前10名
日期：2016/5/19
近年來，抗菌藥物新品種不斷出現，為臨床治療感染提供了更多的選擇。同時，由抗菌藥物濫用所致的耐藥菌株增加，以及藥物不良反應（ADRs）的發生等又給合理用藥和藥品管理帶來了新的問題。隨著醫療體制改革的深化，基本藥物制度的不斷推進，不同等級的醫院的用藥差異和變化趨勢，是藥品生產、流通、使用以及相關管理、決策部門共同關心的問題。為此，作者對上海市二、三級醫院在2007-2009年的抗菌藥物應用情況進行統計分析，以期為提高抗菌藥物合理應用水平提供參考。
1 資料和方法
1.1 資料
自2007年起，加入上海市醫藥工業研究院醫院處方分析系統的醫院共有26家，其中二級醫院12家，三級醫院14家。本研究全部資料來源于上海市醫藥工業研究院信息中心提供的上述26家醫院2007-2009年的抗菌藥物處方用藥數據。本調查中的抗菌藥物包括抗生素、合成抗菌藥和其他抗菌藥，依據《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》和“上海市抗菌藥物臨床應用監測網”進行分類。
1.2 方法
采集每家醫院每個月連續1周（周一至周日共7 d）的門診、急診及住院病房原始電子處方數據，包括藥品名稱、處方量（同一名病人在同一天、同一個科室的不同處方記錄為一張處方）、用藥金額等，計算全年用藥金額。根據《上海市<抗菌藥物臨床應用指導原則>實施細則（試行）》（滬衛醫政〔2006〕121號）和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政〔2009〕38號），將抗菌藥按照管理類別來分類，計算各類抗菌藥的用藥金額占抗菌藥物總用藥金額的比例。對抽樣處方數據按醫院等級進行分類匯總，并計算均次費用和用藥頻度（DDDs），以及用藥金額、處方量、均次費用和DDDs的復合年增長率（compound annual growth rate，CAGR）[2]。采用金額排序法和DDDs排序法，對抗菌藥物使用情況進行分析。
均次費用=用藥金額/處方量。CAGR= [（止年數值／始年數值）1/（止年－始年）-1]×100%。DDDs的分析采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）法。本研究以《中華人民共和國藥典 臨床用藥須知》2005年版和《新編藥物學》第16版為基礎，結合藥品說明書確定DDD值。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大。
2 結果
2.1 抗菌藥物使用總體情況
2007-2009年，二級醫院抗菌藥物的用藥金額占總用藥金額的22.11%，三級醫院為15.05%，前者顯著高于后者（χ2=8.277，P<0.01）。二級醫院各管理類別的抗菌藥物用藥金額構成比與三級醫院基本相同，無顯著性差異（χ2=3.897，P>0.05），且均以特殊使用類抗菌藥用藥金額占比最高（二級醫院為40.24%，三級醫院為47.84%）。統計26家醫院抗菌藥物的用藥金額、處方量、均次費用，并計算2009年的CAGR，結果見表1。由表1可見，3年間二、三級醫院抗菌藥物的用藥金額、處方量和均次費用逐年增長，且均以用藥金額增幅最高，處方量增幅最低。這可能與部分單價較高的抗菌藥在臨床投入使用有關。
2.2 用藥金額居前10位的抗菌藥物類別
統計各類抗菌藥物的用藥金額，按用藥金額進行排序。用藥金額居前10位的抗菌藥物類別見表2，計算2009年相應類別用藥金額的CAGR。
表1：抗菌藥物的用藥金額、處方量和均次費用
a：CAGR：復合年增長率
3年來第二、三代頭孢菌素和喹諾酮類均居二、三級醫院用藥金額的前列。三級醫院的碳青霉烯類和糖肽類抗菌藥用藥金額排序較二級醫院靠前，可能與其耐藥菌所致院內感染和難治性感染較多有關。頭霉素類抗菌藥對厭氧菌有良好抗菌作用，并且對β-內酰胺酶有高度穩定性[4]，其用藥金額的CAGR在各類抗菌藥物中居首位，三級醫院更是高達138.08%，但其用藥合理性值得深入調查。喹諾酮類藥物被劃分為限制使用類藥物，用藥金額的CAGR低于其他種類。林可胺類藥物可能由于其臨床使用風險備受關注，使得在二級醫院的用藥金額呈負增長趨勢。
2.3 用藥金額前10位的抗菌藥物
統計各種抗菌藥物的用藥金額，按用藥金額進行排序，并計算2009年相應品種用藥金額的CAGR。用藥金額居前10位的抗菌藥物見表3。
由表3可見，二、三級醫院用藥金額排序前10位的品種多為β-內酰胺類抗生素，3年來進入二級醫院用藥金額排序前10位的抗菌藥物品種70%維持不變，三級醫院60%維持不變。頭孢西丁和頭孢美唑的用藥金額CAGR較高，在三級醫院位于前2位。頭孢替安的用藥金額也呈現明顯的增長趨勢。
表2：用藥金額居前10位的抗菌藥物類別
3 討論
抗菌藥物的用藥合理性與醫院的醫療質量密切相關。2007-2009年，上海市二、 三級醫院抗菌藥
表4：DDDs居前10位的抗菌藥物
DDDs：用藥頻度
物用藥金額、處方量、均次費用均呈逐年增長趨勢。二級醫院抗菌藥物用藥金額占總用藥金額的百分比顯著高于三級醫院，但特殊管理類抗菌藥物用藥金額占比與三級醫院無明顯差異，均高于限制使用類和非限制使用類抗菌藥物。通常三級醫院的疑難雜癥和重癥較多，而二級醫院以常見病、多發病為主，說明二級醫院在規范應用抗菌藥物上存在的問題更多。
各級醫院所用的頭孢菌素，特別是第二、三代頭孢菌素品種繁多，使用量大，用藥金額均居前列，這可能會進一步促使產ESBLs的菌株增多。喹諾酮類藥物在經驗性治療中的應用僅限于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，嚴格控制其臨床應用導致用藥金額CAGR較低。頭孢西丁與頭孢美唑用藥金額迅速增長，使得頭霉素類藥物用藥金額呈現高增長趨勢。針對臨床上產ESBLs 菌株增多的現狀，適當少用第二、三代頭孢菌素，多選用β-內酰胺酶抑制劑復合劑和頭霉素，可以提高療效，但也應注意盲目使用頭霉素類可能導致產AmpC β-內酰胺酶菌株增多。DDDs排序大多與用藥金額排序不一致，一些臨床上應用較多的品種用藥金額相對較低，而另一些藥物由于單價較高限制了其臨床應用，這一情況值得醫院管理部門和衛生行政部門關注。
作者：
1. 張蓉蓉(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 zrr82223@yahoo.com.cn)
2. 計瑛(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 )
3. 江靜舟(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 )
4. 毛士龍(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 maoshilong@hotmail.com)
信息來源：醫藥精英俱樂部
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