全國唯一的"質子重離子醫院"到底長啥樣？
日期：2016/5/19
導讀：質子重離子技術，在中國才剛剛起步，仍相當“年輕”。這個連名字都讓人感覺相當陌生，甚至有些晦澀的技術，到底是何方神圣呢？
文：潘達君
來源："醫學界"微信號
全國唯一的一家質子重離子醫院——上海市質子重離子醫院（暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心），截止今年5月，已正式開業運營一年時間。質子重離子技術，在中國才剛剛起步，仍相當“年輕”。這個連名字都讓人感覺相當陌生，甚至有些晦澀的技術，到底是何方神圣呢？
（上海市質子重離子醫院大門）
首先，什么是質子重離子技術？
這個概念，可能對大多數非專科醫生來說，都會比較陌生。重離子技術是放射療法的一種，與現在最常用的光子放射療法相比，重離子技術的適用范圍在理論上與光子放療絕大部分相重疊。其優勢在于，根據已有的國外成熟研究顯示，重離子技術在某些腫瘤治療上療效更好，也比常規的光子放療技術有較小的毒副作用。
自1970年起即在復旦大學附屬腫瘤醫院放療科工作的蔣國梁教授認為，重離子技術是目前最好的放療技術。
醫院長什么樣呢？
高端的設備、先進的技術和專精的醫務人員，承載著他們的醫院是什么樣呢？有圖有真相！
（上海市質子重離子醫院院景）
（上海市質子重離子醫院大廳一景）
醫生們是什么樣？
醫院長這樣，醫生又是啥樣？
（醫生查房中）
據悉，這所醫院的醫生總人數雖然只有30幾人，卻個個是精兵強將。除了本身在腫瘤領域有豐富的臨床知識，高年資的醫生全部都去日本、德國、美國這些質子重離子技術成熟的國家進行過進修。同時，由于團隊的“多國部隊”屬性，院內的醫生全部要求會用雙語交流——中文接待患者，英文進行院內會議討論。
既然講到患者接待，就不得不說一說醫院在服務方面的國際化、規范化和人性化的品牌特色了。這“三化”聽著也有點模糊，具體來說，就診并不像平常一般需要排隊掛號，而是采取國際通行的預約方式，能令醫患雙方更好的安排彼此的看診時間。在門診上，每個患者都能得到醫生超過20分鐘的門診看診，不論患者最終是否收治入院。出于醫院一貫謹慎的態度，醫生在門診的診治中，不僅會詳細剖析患者病情，并且會如實推薦治療方案，闡明各種方案的優劣。
具體療效到底如何呢？
在這個前提下，醫院第一年收治患者283例，已有244例完成了治療并順利出院，剩余患者尚在治療中，目前隨訪結果得知，患者腫瘤控制情況均良好，疾病指征平穩。在收治的283例患者中，最大年齡者81歲，最小年齡者14歲，涉及病種包括頭頸部、胸部和腹盆腔部腫瘤，I、II期（AJCC分型）腫瘤患者比例約占33.5%。
由于醫院運營時間不長，而腫瘤的療效需要進行長期觀察，最終的療效還有待進一步評定。醫院在2014年6月開展了35例臨床試驗的患者治療，截止目前，已完成18個月的隨訪病例中，10例頭頸部腫瘤患者中1例病灶完全消失，其余9例繼續維持在疾病穩定狀態，癥狀消失；腹部1例肝癌患者和1例腹膜后腫瘤患者繼續維持在病灶完全消失狀態，且未見其他不良反應；4例肺癌患者中1例病灶完全消失，2例病灶部分退縮、疾病穩定，另1例雙肺病灶較治療前先明顯縮小后略增、評估為腫瘤略有進展。上述這16例患者的1年半腫瘤控制率為93.8%、生存率100%。另19例前列腺癌患者的前列腺特異性抗原指標（PSA）水平仍保持療效評價為生化控制，未出現PSA異常，沒有其他復發或轉移征象，1年半無生化復發的生存率為100%。
說了這么多，到底哪些腫瘤適合進行質子重離子治療呢？蔣國梁教授表示，質子重離子治療技術雖然是最好的放療方式，但畢竟無法脫離放療的范疇，是一種局部的腫瘤治療手段，對于全身性的腫瘤例如：白血病等，或者已經發生遠處轉移的腫瘤并不適用。
我們可以來看個具體的例子——
（左側為接受治療前影像，紅色框內為病灶，右側影像為治療后。）
這是一名34歲的女性腺樣囊性癌患者，于2015年4月，MRI結果顯示患者左側翼腭窩占位，并廣泛累及周圍結構，手術難度較大。在2015年7月-8月期間，接受過質子重離子根治性治療后，腫瘤就較前縮小；接受治療6個月后復查顯示，腫瘤病灶已完全退縮。患者目前仍在隨訪階段，尚未發現腫瘤復發或轉移。治療期間，患者僅出現輕微口干的癥狀。目前，患者已治療后已達9個月，一般情況良好。
這個案例幾乎彰顯了質子重離子治療技術的全部優勢：對手術難度高、靠近重要器官的腫瘤能夠進行治療，且治療效果較好，相比傳統放療，患者承受的毒副作用更小。
提到毒副作用，有一個對比更加明顯的例子。在針對12例肝癌的治療中，質子重離子放療（62-65GyE;50-55Gy/10次）導致的肝臟損傷的發生率分別為：1級8%（1/12），2級0%，3級8%（1/12），總得肝損傷比例為16%。而過去蔣國梁教授本身發表的相關文獻中，光子放療在更低的照射劑量下，可能導致更高或接近于質子重離子放療的肝損傷率。也就是說，患者對質子重離子放療的耐受性明顯更高，在同等劑量下，質子重離子放療產生的副作用和損傷更小，而在治療中，由于這個特性，質子重離子技術可以使用相對大一些的照射劑量，可能達到更好的治療效果。
除此之外，對于一些難治性的腫瘤，質子重離子技術逐步將其納入到了適應癥范圍內。由于胰腺在腹腔內較深部位，周圍毗鄰許多重要臟器，常規手術、化療和放療的療效欠佳。尤其是中晚期癌癥，2年生存率偏低。其中，中期不能手術的胰腺癌患者，行光子放療加化療之后，2年生存率20%-30%，而日本國立放射醫學研究所（NIRS）重離子放療胰腺癌中期患者之后，統計到2年生存率達到了48%。目前，上海市質子重離子醫院也已經進行了10例不能手術的胰腺癌患者治療（質子+重離子，同步化療），目前的結果看來，患者的耐受性明顯好于光子放療，肝功能和消化道毒副作用更小。當然，長期的療效還有待隨訪觀察。毫無疑問這種嘗試為難治性癌癥開辟了一塊新的治療探索領域。
這醫院運營起來是啥樣？
醫院于2015年5月才開業運營，但是上海市質子重離子醫院“十年磨一劍”，最早的籌備工作實際上始于上世紀90年代，歷經了十余年的籌備和建設。運營首年，醫院向大眾交出了一份不錯的“成績單”。
醫院有兩條工作目標——“兩個確保”和“三個嚴格”。“兩個確保”中有一項為“確保治療一例、成功一例”。這可是個非常高的要求，要知道，他們畢竟面對的是腫瘤患者！但是，這個目標，他們可真的是做到了。
這是為什么呢？因為有“三個嚴格”，嚴格選擇適應癥，嚴格篩選每一例病例，嚴格制定臨床診療方案；以及“兩個確保”中的另一個確保：確保臨床治療安全和質量。
這些可不是僅僅在口號上說說而已，而是確實在行動中落實到了醫院診療和管理的每一環。比如說，即使在理論上重離子技術與光子放療的治療范圍重疊度很高，醫院在開業之際也只謹慎的選擇了7類病種作為可收治范圍，而經過開業運營一年的反復研究和摸索，才逐漸把可收治病種范圍拓寬到32類，已基本覆蓋國內腫瘤發病率居前10的病種。
在具體的患者收治方面，任何一名患者都需歷經首次專家門診→多學科綜合診療MDT→計劃CT及制模→放療計劃制定→質量控制→質子重離子放療→復診/隨訪等一系列流程，方可完成整個治療。
目前，上海市質子重離子醫院在蔣國梁教授的帶領下，一步步穩步前進，下一步，他們打算把腫瘤治療范圍再拓寬一些，并且將重點放在國內和地區高發性腫瘤上，以期讓更多有需要的患者能夠獲得這種低毒副作用更高效的放射治療。
信息來源：醫學界
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