301醫院的藥事經
日期：2015/12/31
小編注：本文采訪時間較早，郭代紅教授其時為中國人民解放軍總醫院藥品保障中心主任，現為名譽主任。
來源/《中國醫院院長》雜志
“醫院的藥學保障工作給人的印象只是藥品采購、新藥引進和安全地把藥品發給患者，實際上不然，要完成這些工作，必須實行管理創新，并建立支撐平臺。”一身戎裝的藥品保障中心主任郭代紅快人快語。
2005年，中國人民解放軍總醫院（以下簡稱“301醫院”）對醫院藥學相關部門的組織架構進行了重大調整，實行采供分離的工作模式。新成立的藥品保障中心隸屬于醫學保障部門，承擔著院內所有藥品的供應、保障、管理、臨床藥學、藥學科研、藥學人員繼續教育和考評以及對外學術交流等業務工作。
傳統的醫院藥學管理中，藥品供應鏈的中間環節并沒有獲得足夠重視。醫院實施臨床藥師制的想法，以及臨床藥師人才選拔與培養工作模式的思考早就在郭代紅腦中思考良久。藥品保障中心的成立，工作職能的重新劃分，讓郭代紅覺得“是時候了”，原有的改變現狀的念頭得到了實踐的機會。
物流配送由二級庫藥房直接與供應商對接，保持信息流與物流盡可能地吻合，是多年來301醫院藥品物流管理最具稱道之處。
“301醫院作為全軍最高級別、最大規模的醫院，對藥品保障的要求非常高，醫院門診樓和每一棟住院樓都設置了藥房。”郭代紅將這些分布在醫院各樓里的藥房統稱為二級庫，現在全院共有13個二級庫，藥品庫存量很大。
“2009年，醫院出庫零售金額達到19.9億元。”郭代紅說道，“由于完全沿襲傳統的藥品物流鏈，如此大量的藥品既占地方又占資金，必須想辦法改變。”
她根據之前在住院藥房多年任職的經驗，帶領自己的團隊對歷年醫院藥品使用情況進行細致分析，并對全院1800種藥品進行分類分析，掌握了占藥品金額50%左右的常規供應品種的使用情況。
“如果能讓這部分藥品隨用隨送，就能大大降低庫存量。”二級庫直送的構想在郭代紅的腦子里越來越清晰起來。
對于用量大且波動小的品種，藥庫不做備存，物流直送到藥房；用量小或用量波動大的藥品配送藥庫，經藥房請領出庫，同時部分藥房酌情直送，藥庫少量備存；有特殊管理要求的藥品直接配送到藥庫，藥房請領，藥庫足量備存。
藥品直送藥房雖然解決了庫存量大的問題，但由于單據核對、驗收的多環節化，信息流滯后、與實物流難以吻合的問題又顯現出來。
現代藥品物流必須要有配套的信息系統保障。但是現在大多數醫院的HIS系統難當重任。”郭代紅一針見血地指出。
針對這些問題，郭代紅的團隊開發并建立了基于院內HIS數據庫實時信息交換的《藥品供應物流保障系統》，該系統包括藥品庫存管理、采購決策支持、供應商和配送商維護、藥品統計分析等7個模塊，不僅具備藥品入、出、存信息的實時采集、采購計劃生成、采購和配送指令下達等功能，同時還實現了與供應商、配送商的電子信息傳輸和共享。
實行藥房藥品直送后，醫院藥庫的藥品貯存和物資管理功能弱化。“但這并不意味著藥庫無事可做，藥庫的功能通過調整，擔負起對院內藥品流通、使用、配送的統管任務，突出了藥庫在各個藥房之間統籌、協調藥品的職能。”在她的管理思維中，人盡其職，各司其位，絕不會出現閑人。
借助新開發的軟件系統，藥庫可以全面掌握全院各病區的藥品使用情況和各藥房的藥品庫存情況，結合各病區患者的收容與治療情況，藥庫可以及時發現藥品消耗的異常波動，并有針對性地采取處理措施。
對于藥房，只需根據藥品用量和貨柜容量設定庫存上、下限，系統會自動制定請領計劃，藥房請領人員只需要對特殊情況進行調整并發送采購辦，較之以前，大大減輕了藥庫和藥房的工作量；配送周期縮短，也提高了藥品在院內的周轉率，避免了因藥品積壓或調價給醫院造成的損失。
這一改革使進入系統的藥品采購計劃基本上無須專門制定采購計劃，這在傳統醫院藥品物流鏈中是無法想象的。因為藥品采購計劃的制定和審核本身就體現了對全院藥品消耗的總體把握和控制。
“隨用隨購、隨需隨送的模式雖然大幅減少了藥品庫存，部分品種甚至實現了一級庫‘零庫存’，但是也給監管全院藥品消耗、合理使用藥品采購經費帶來了新挑戰。”郭代紅對改革中的得與失看得十分透徹。
“藥品調配被認為是醫院藥品質量控制的關卡，在我看來，藥品質量控制應當延伸到藥品應用前的調劑、配制、發藥等諸多環節。”郭代紅一直認為，傳統住院藥房的布局、流程未能對藥品供應的每個環節做到嚴密監控，可能會因為調配環境、容器、人員操作等因素使藥品質量難以保證。
301醫院新腫瘤大樓的建設，給郭代紅提供了構建一體化新藥房的機會。
實現開放式分區管理是郭代紅建設新藥房的總體思路。腫瘤大樓的住院藥房里設計了集中的醫囑審核區域，作為藥師審核住院患者的全部用藥醫囑的第一關口。用藥醫囑首先經“臨床合理用藥審核系統（PASS系統）”審核，自動篩選出可能存在的不合理用藥現象，再由負責審核的藥師根據計算機提示結果對問題醫囑逐一審核。
在醫囑審核區后，是隨著工作流程的推進合理設置并安排相應位置的各個功能區，包括口服藥擺藥與核對區、抗腫瘤藥物脫包裝區、注射藥擺藥區，靜脈輸液藥物集中配置區、核對下送區等，保證住院患者醫囑調配發放順暢完成。
301醫院在國內首次將GMP標準化的靜脈藥物配置中心（PIVA）構建在全方位一體化的住院藥房中。同時還聯合康聯達（北京）軟件公司開發了適合大規模PIVA中心的靜脈藥物配置中心管理系統。
該系統與HIS系統和CIS系統無縫接口系統設計簡捷實用，并經過長期的實踐磨合，形成最優化流程，操作簡單；條形碼技術的應用提高了數據準確度和工作效率；能夠準確記錄每個工位的工作量和工作效率，并有輔助排班及工位管理程序，為管理者提供績效考核依據；以及功能強大的統計分析、數據挖掘及決策支持功能；內嵌400多種靜脈藥物配伍禁忌信息，并集成合理用藥監測系統，對靜脈配置藥物的合理用藥實時監控。
目前在一體化藥房這個試驗田上，HIS、PASS、PIVAS這三大信息系統完全實現了兼容。PIVAS管理系統提取HIS系統信息，進行數據分析及分配，由PASS系統審核，審核后的醫囑再進入PIVAS管理系統進行數據分類和匯總，并對靜脈藥物配置前的藥品進行復核。
“醫院藥事管理的依據是數據，我們掌握的數據越準確，管理就越有針對性。而信息系統不但能給我們提供數據，而且能在短時間內大量提供。所以我們一定要用好這個工具，為管理服務。”郭代紅認為，藥房信息化必定是未來藥事管理的方向。
實現開放式分區管理是郭代紅建設新藥房的總體思路。
“培養一名專職的臨床藥師并使之能夠完全勝任工作，需要花費更多的時間和金錢，所以臨床藥師不應該是普通群體，而應是精英群體。”這是郭代紅在臨床藥師的定位上與眾不同的見解，因此在遴選專職的臨床藥師時，她堅持兩個字——穩和準。
衛生部對專職臨床藥師的要求僅限于本科學歷，但郭代紅認為這遠遠不夠。因為臨床藥師要踏踏實實地做好工作，獲得認可，就要自覺主動地深入臨床，與醫護患近距離交流溝通；面對紛繁復雜的病情，不僅需要有充足的藥學知識、豐富的藥學實踐經驗，更要有內在的工作動力，否則很難成為一名好的臨床藥師。
她挑選專職臨床藥師的方法也非常簡單，就是公開競聘。然而其中又有獨到之處：在競聘之初，讓所有的藥師明白“要選的就是精英，凡是選上的藥師就提供政策性保護和優待，包括列入復轉工作保護名單，給予同級別人員中最高的津貼、獎金，外出學習機會的傾斜等”。第一年有11名藥師報名參加了競聘，3名藥師勝出。
“現在回過頭來看，我們還是選對人了。”郭代紅笑著說，“因為臨床藥師的工作具有較大的自主性和管理上的不確定性，易于導致工作中缺乏壓力。競聘上崗、精英定位以及工作績效量化考評就是給他們增加壓力和動力。這有利于激發臨床藥師的工作熱情，以便積極主動的融人臨床，努力學習培養臨床思維方式方法，為醫生提供藥學支持與服務，對患者進行用藥教育，提高用藥依從性。”
臨床藥師的作用越來越得到了國家和醫院的重視，但是在郭代紅看來，臨床藥師要達到指導臨床醫生的境界，還有待時日。因為臨床藥師雖然有扎實的藥物理論知識，畢竟缺乏臨床經驗；而在大型綜合醫院，臨床醫生的專科用藥知識豐富，和醫生交流，必須有真才實學，千萬不要抱著指導的架子。“臨床藥師只有抱著學習之心，先建立良好的溝通關系，慢慢深入到臨床中，才可以更多發揮自己的作用。”郭代紅語重心長地說道。
信息來源：醫藥代表
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