緊急提醒！狼真的來了，數(shù)讀五部委出臺醫(yī)療控費之具體措施
日期：2015/11/10
此前，坊間有數(shù)次傳聞相關(guān)部委即將出臺為了控制醫(yī)療費用的重點監(jiān)控藥物清單，多個大牛品種位列其中，但均被相關(guān)企業(yè)強(qiáng)力否認(rèn)，認(rèn)為是“狼來了”的謠言。11月6日，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人社部以及國家中醫(yī)藥管理局等5部委首次對此問題的高調(diào)表態(tài)——嚴(yán)控！相關(guān)公文出自衛(wèi)計委官網(wǎng)
11月6日，以國家衛(wèi)計委牽頭5部委聯(lián)合發(fā)布文件——《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（以下簡稱《控費意見》），這是首次5部委關(guān)于此問題的高調(diào)表態(tài)，預(yù)示著醫(yī)療費用控制的重點領(lǐng)域及具體措施將會成為下一階段業(yè)界最熱的焦點。此外，萬金油似的“中國式神藥”的黃金時代已經(jīng)一去不復(fù)返了。
臉譜君特在此為各位數(shù)字解讀其中重點信息。
在此次《控費意見》出臺之前，業(yè)界曾經(jīng)多次流傳著“XX地區(qū)公立醫(yī)院對輔助藥物控制清單”，但均未獲證實；與之相呼應(yīng)的是，安徽云南北京江蘇等地開始嚴(yán)控輔助用藥，將數(shù)十個品種納入被監(jiān)控目錄。
事實上，在過去多年各地控制使用輔助用藥曾屢有零星舉措，但收效甚微。此次《控費意見》嚴(yán)控使用規(guī)模之大，范圍之廣，卻是有史以來第一次。
國家衛(wèi)生計生委
國家發(fā)展改革委
財政部
人力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥管理局
根據(jù)《控費意見》提出的具體措施，要轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。而今年5月國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改試點指導(dǎo)意見中提出，今年的100個試點城市公立醫(yī)院的藥占比必須下降到30%以下。此外，《控費意見》還要求強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運行效率，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，未來公立醫(yī)院從藥品、檢查、耗材中獲利的空間將再被壓縮。《控費意見》中規(guī)定了21項主要監(jiān)測指標(biāo)，各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費用指標(biāo)監(jiān)測情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果，國家衛(wèi)生計生委定期公布主要監(jiān)測指標(biāo)各省（區(qū)、市）排序情況。而從本次控費的監(jiān)測指標(biāo)來看,控費不分醫(yī)保內(nèi)還是醫(yī)保外,關(guān)鍵是費用總量和增速。
 《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》重點節(jié)選（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。加強(qiáng)預(yù)算約束，衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標(biāo)，對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費用支出。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（三）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求以及省級衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，加強(qiáng)使用評價和監(jiān)督管理。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。（四）降低藥品耗材虛高價格。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），實行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制。加強(qiáng)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。完善并落實醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價及審查。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。切實落實政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項投入政策，保證醫(yī)保基金按規(guī)定及時足額結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)合理化。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。（七）構(gòu)建分級診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低。基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待。（八）實施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效，實施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。三、建立醫(yī)療費用控制考核問責(zé)機(jī)制（一）加強(qiáng)醫(yī)療費用監(jiān)測。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要以區(qū)域和機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率等為核心，以本意見明確的主要監(jiān)測指標(biāo)為基礎(chǔ)，建立醫(yī)療費用監(jiān)測體系。各地要綜合考慮醫(yī)療費用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及診療特點、物價變化、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，科學(xué)測算，合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標(biāo)。各地醫(yī)療費用監(jiān)測體系要以信息化為基礎(chǔ)，建立本地區(qū)信息化監(jiān)管平臺，確保信息真實、準(zhǔn)確、全面。（二）加強(qiáng)醫(yī)療費用排序和公開。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費用指標(biāo)監(jiān)測情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果，加強(qiáng)信息公開和社會監(jiān)督。國家衛(wèi)生計生委定期公布主要監(jiān)測指標(biāo)各省（區(qū)、市）排序情況。國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理公立醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局直屬管公立中醫(yī)醫(yī)院按照屬地化原則，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費用控制監(jiān)測和公開范圍。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格和費用公示制度。（三）嚴(yán)格實施考核問責(zé)。將控費目標(biāo)實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學(xué)（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對于控費目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達(dá)不到控費目標(biāo)的醫(yī)院，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對未達(dá)到控費目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標(biāo)所占的考核權(quán)重，對未按照目標(biāo)完成費用控制要求的院長，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容。探索建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。
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