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67歲的張老伯哮喘復(fù)發(fā)，日前住進(jìn)市一醫(yī)院呼吸科病房。張老伯是老病號(hào)，對(duì)住院查房等流程熟門熟路，但這一次，他感到有些不一樣。

“老先生，這是您住院期間每天要吃的藥，一日兩次。另外您這次還得用吸入劑，這是吸入劑模型，我來(lái)教您怎么用。”第一天查房，張老伯發(fā)現(xiàn)除了醫(yī)生和護(hù)士，還多了個(gè)年輕人——臨床藥師小湯。

副院長(zhǎng)潘常青介紹，臨床藥師加入查房已3個(gè)多月。如呼吸科的小湯，每天上午都會(huì)參與早交班，與醫(yī)生交流用藥問(wèn)題，提出建議，隨后與醫(yī)生一起到病人床頭，監(jiān)測(cè)用藥情況。下午他還會(huì)到病房，為病家講解用藥知識(shí)，答疑解惑。

小高與腫瘤科臨床醫(yī)生合作近4個(gè)月。談起這位年輕的藥學(xué)博士，腫瘤科教授王理偉連連點(diǎn)頭贊許，“她來(lái)科室后，對(duì)我們有不少實(shí)際幫助，現(xiàn)在我們離不開臨床藥師了。”

前些日子，一位胃癌骨轉(zhuǎn)移的患者需要住院化療，用的是三種藥物聯(lián)合的化療方案。小高查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者化療后嘔吐嚴(yán)重，立即與臨床醫(yī)生商量，調(diào)整輔助用藥方案。“有了臨床藥師后，對(duì)患者癌痛的評(píng)估更為動(dòng)態(tài)，能隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。”王教授說(shuō)。

國(guó)家衛(wèi)生管理部門早在2007年就發(fā)文要求醫(yī)院發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，指導(dǎo)醫(yī)生合理處方、監(jiān)管用藥安全、為病人提供藥事咨詢服務(wù)等，但收效甚微。院長(zhǎng)們也無(wú)奈，藥物的采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、配送總要有人做啊。久而久之，本應(yīng)是安全用藥“守門人”的藥師，對(duì)病人來(lái)說(shuō)卻成了“隱身人”。

市一醫(yī)院藥劑科共有59位本科以上學(xué)歷的藥師，他們是如何從幕后來(lái)到臺(tái)前，直接參與到醫(yī)療質(zhì)量管理中的？

一年前，市一醫(yī)院推出物流一體化管理新模式，也就是由醫(yī)院制訂藥品目錄，藥品企業(yè)根據(jù)目錄提供藥品供應(yīng)、物流管理、藥房藥品上架維護(hù)與配發(fā)、藥品用后結(jié)算等綜合服務(wù)，這些工作都下包給上海醫(yī)藥集團(tuán)下屬企業(yè)。上藥集團(tuán)憑借條形碼、RFID 等物聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了耗材庫(kù)存、使用及位置的精準(zhǔn)管理；藥師則從藥品搬運(yùn)、上架的純物流工作中脫身，專注于處方審核、藥品復(fù)核、藥物咨詢、用藥教育等臨床藥事服務(wù)。

在心內(nèi)科病房，一個(gè)因急性心肌梗死住院的老先生正準(zhǔn)備出院，心內(nèi)科的臨床藥師席宇飛拎著一袋藥走進(jìn)病房，反復(fù)叮囑：“這個(gè)藥一天吃兩次，這個(gè)藥一天吃一次，但要飯后吃。這個(gè)是降壓藥，您這次發(fā)病和血壓高關(guān)系很大，千萬(wàn)要控制。藥不能漏吃了，煙酒也得戒。”

席藥師工作十余年，他對(duì)新模式帶來(lái)的改變體會(huì)深刻，“以往，我的主要責(zé)任就是找藥、核藥、發(fā)藥，覺(jué)得沒(méi)有才盡其用。現(xiàn)在直接和患者接觸，用藥安全關(guān)口前移了，還可以參與處方制定。”

市一醫(yī)院院長(zhǎng)王興鵬說(shuō)，藥師回歸臨床，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的重要一環(huán)。

以甲狀腺疾病為例，藥物使用必需十分精確，劑量稍有波動(dòng)，高則甲亢，低則甲減。又如部分治療窗窄、毒性強(qiáng)、服藥周期長(zhǎng)、服藥后個(gè)體差異大的藥物，很難確定統(tǒng)一指標(biāo)，醫(yī)生對(duì)此只能以自己的經(jīng)驗(yàn)判斷。而臨床藥師可以抽取病人2毫升血液，分析測(cè)定藥物在血液中的濃度，用以評(píng)價(jià)療效，讓給藥方案?jìng)€(gè)體化，以提高藥物治療水平。

美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)院藥師與患者的比例，在5年里從0.3比100，提高到3.5比100，患者死亡率下降了一半。隨著藥師參與臨床，市一醫(yī)院的用藥情況也更趨合理。統(tǒng)計(jì)顯示，今年前四個(gè)月，醫(yī)院藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用比例同比下降5個(gè)百分點(diǎn)，病房抗生素使用率下降7個(gè)百分點(diǎn)。

“院內(nèi)物流外包模式全面推開，不僅降低了成本，解放了藥師，更為日后實(shí)現(xiàn)藥房社會(huì)化、醫(yī)藥真正分開的醫(yī)改目標(biāo)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。”王興鵬說(shuō)。