衛(wèi)計(jì)委司長：招標(biāo)降價(jià)，從流通中擠水分補(bǔ)給醫(yī)院
日期：2015/11/2
來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明
據(jù)健康界報(bào)道，近日，國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年在清華大學(xué)就“十三五”規(guī)劃前的中國公立醫(yī)院改革進(jìn)行了總結(jié)。
梁萬年表示，“當(dāng)前最重要的就是從藥品流通領(lǐng)域中擠出水分來。”從藥品流通領(lǐng)域擠出來的水分不能直接貼給財(cái)政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個(gè)機(jī)制將這部分費(fèi)用貼給醫(yī)院。
如何擠出水分呢？集中招標(biāo)降價(jià)，但是節(jié)省的錢不會直接給醫(yī)院等。要擠出水分產(chǎn)生收益最直接的手段還是醫(yī)院對藥企的二次議價(jià)。
從上面的表述來看，第一，二次議價(jià)的錢不應(yīng)直接給醫(yī)院，第二，二次議價(jià)的錢不應(yīng)歸財(cái)政或者醫(yī)保，我們認(rèn)為極大可能的是，歸當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門，然后由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門按照一定的考核指標(biāo)進(jìn)行分配。
此前，賽柏藍(lán)曾經(jīng)和微友們分享過一條信息，在藥品零差價(jià)的情況，有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門要求醫(yī)院和藥企進(jìn)行二次議價(jià)，而二次議價(jià)的結(jié)果上繳衛(wèi)生主管部門，然后由衛(wèi)生主管部門按照一定的指標(biāo)進(jìn)行分配。其結(jié)果是，藥企藥價(jià)再被壓低，而醫(yī)院因?yàn)檠a(bǔ)貼未到位面臨困難。醫(yī)院和藥企雙雙不滿。
而從國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人的表態(tài)來看，我們認(rèn)為，有極大的可能是，上述困局將成為未來醫(yī)院和藥企都面臨的共同局面。
當(dāng)前最重要的：藥品流通領(lǐng)域中擠出水分來
在提及公立醫(yī)院改革這一系統(tǒng)工程，梁萬年認(rèn)為其終極目標(biāo)便是為了破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，達(dá)到這一目標(biāo)的核心便是建立補(bǔ)償機(jī)制（主要指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革）。但是，“單純地調(diào)價(jià)肯定不能觸及根本。”梁萬年強(qiáng)調(diào)，必須通過改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制來降低藥品流通領(lǐng)域虛高價(jià)格，騰籠換鳥，進(jìn)而通過補(bǔ)償醫(yī)保以提高勞務(wù)價(jià)值，最終規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。
第一個(gè)工作便是取消藥品加成，如今已在全國公立醫(yī)院基本落實(shí)。但由于取消藥品加成而減少的收入由醫(yī)院自行消化基本無望；依靠財(cái)政補(bǔ)貼又欠缺持續(xù)性；在這樣的情況下，建立補(bǔ)償機(jī)制的重?fù)?dān)落在了改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上。“建立補(bǔ)償機(jī)制是破除公立醫(yī)院逐利性的核心舉措。”梁萬年強(qiáng)調(diào)。
眾所周知，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是一個(gè)敏感的話題，其目標(biāo)是通過調(diào)價(jià)使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理化；其前提是保證老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院運(yùn)行不受影響。調(diào)價(jià)的空間主要是來自于降低大型設(shè)備費(fèi)用、財(cái)政補(bǔ)償、藥品流通領(lǐng)域、規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為中產(chǎn)生。“當(dāng)前最重要的就是從藥品流通領(lǐng)域中擠出水分來。”
調(diào)價(jià)空間騰出來后的工作就是要調(diào)結(jié)構(gòu)，通過把某些項(xiàng)目價(jià)格提上去、某些項(xiàng)目價(jià)格降下來，合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。“接下來就是要靠醫(yī)保報(bào)銷提高價(jià)格的費(fèi)用了。”梁萬年強(qiáng)調(diào)，從藥品流通領(lǐng)域擠出來的水分不能直接貼給財(cái)政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個(gè)機(jī)制將這部分費(fèi)用貼給醫(yī)院。
江蘇的價(jià)格調(diào)整是模板
在談及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，江蘇省的分布調(diào)價(jià)被重點(diǎn)提及，認(rèn)為符合國家醫(yī)改的大趨勢。那么，江蘇的調(diào)整是如何呢？
據(jù)江蘇當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，從11月1期，江蘇所有公立醫(yī)院都將進(jìn)行改革，實(shí)行藥品零差價(jià)，降低檢查費(fèi)用，提高部分診療費(fèi)用，具體為：
1、藥品
藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加15%、500元以上加價(jià)額不超過75元的規(guī)定取消，所有藥品一律按進(jìn)價(jià)賣，在醫(yī)院開藥便宜了。
2、檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目275項(xiàng)
磁共振掃描、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的項(xiàng)目取消15%上浮規(guī)定，實(shí)際降價(jià)15%左右。大生化檢驗(yàn)、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格降低。
3、開通方便門診
醫(yī)院對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設(shè)立便捷通道，按2元/次收取。
這些會漲價(jià)
1、提高診察費(fèi)
掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。同時(shí)拉開等級差價(jià)，比如，三類醫(yī)院西醫(yī)門診普通醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和專家的診察費(fèi)用分別上調(diào)為12元、22元、35元和50元，三級中醫(yī)院普通門診每個(gè)等級比西醫(yī)貴3元。
2、提高注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類費(fèi)用
3、提高部分病理檢查、診療和手術(shù)價(jià)格
調(diào)整臨床各系統(tǒng)診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中口腔頜面、心臟及血管系統(tǒng)項(xiàng)目價(jià)格提高20%，臨床各系統(tǒng)診療其他項(xiàng)目價(jià)格提高30%；臨床診療手術(shù)治療費(fèi)也相應(yīng)提高，其中麻醉指導(dǎo)價(jià)格提高20%，手術(shù)費(fèi)用上浮50%左右，其中四級手術(shù)提價(jià)幅度75%，六歲及以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。
由于手術(shù)費(fèi)用原先就有上浮15%的規(guī)定，所以實(shí)際漲價(jià)幅度并沒有達(dá)到50%、75%。
這些價(jià)格不變
透析等1625項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變
為控制改革風(fēng)險(xiǎn)，明確規(guī)定對涉及特殊群體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格暫不調(diào)整，包括放射治療、腹膜透析、血液透析、大中小學(xué)生體檢等1625項(xiàng)，約占全部項(xiàng)目的30%。
這些項(xiàng)目取消
取消螺旋CT超層費(fèi)、無陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目
如何保持患者總支出不增加
醫(yī)保政策同步調(diào)整，提價(jià)部分增加醫(yī)保支付比例。
建立控費(fèi)價(jià)格動態(tài)調(diào)整制度，人均檢驗(yàn)費(fèi)增長超標(biāo)的單價(jià)下浮。
信息來源：賽柏藍(lán)
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