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推進分級診療成敗關鍵在這四點

日期：2015/8/4

摘要

患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個要素，是推進分級診療要把握的關鍵點。

來源：健康界作者：李子君

“新醫改”進入第五年，大醫院保持戰時狀態、基層冷清的情況愈發凸顯，推進分級診療制度的建立和完善迫在眉睫。

7月31日，在國家衛生計生委衛生發展研究中心主辦的分級診療體系建設片區會上，國家衛計委醫政醫管局副局長周軍介紹國家分級診療政策時表示，患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個問題，是推進分級診療的關鍵措施。

國家衛計委怎樣理解“看病難”、“看病貴”？

我國醫療服務體系存在一些現實問題，被強調最多的即“看病難”和“看病貴”。周軍認為，“看病難”主要是指到大醫院看病難、找名醫看病難。

誠然，我國的醫療資源城鄉分布不平衡，有些疾病在基層解決不了，特別是醫保制度發展之后，人民群眾就醫要求也隨之提高，在沒有實現分級醫療格局的情況下，大量患者進入城市，產生了“看病難”的問題。

隨著醫保制度的建立健全，因病致貧和因病返貧的情況已經越來越少，但百姓就醫負擔過重仍然是政策制定者無法回避的現實。

周軍認為，如果用中國看病價格與發達國家相比其實并不算貴，之所以“看病貴”問題凸顯，主要原因在于個人支付比例比較高。“在醫療保障水平相對滯后的情況下，任何人享受現代醫學成果都是昂貴的，德國、日本等發達國家的基本醫療保險正是要集全社會之力解決‘看病貴’的問題，以此體現‘有病人幫我，無病我幫人’的理念，不過我國保障水平低也是不爭的事實。”

分級診療這條路要走多遠？

建立一個合理的醫療體系，是解決“看病難”、“看病貴”的重要途徑，讓大醫院和基層醫療衛生機構各司其職，才能逐步理順就醫秩序。

如今中國的情況是，多數患者寧可花費更高的成本，到大醫院排長隊，也不愿到基層去就醫。從而導致了患者就醫體驗較差，而大醫院醫生工作負擔重，醫患矛盾頻發。如何解決大醫院人滿為患，從目前來看，分級診療是必走之路。

據初步統計，截至2015年7月，全國共有四川、青海、江蘇、安徽、浙江等16個省份分別以省政府或多部門聯合的名義印發分級診療文件，11個省份已經完成文件起草工作，173個各地級市、688個縣已經開展分級診療試點，全國分級診療成效開始逐步顯現。

據周軍介紹，從整體來看，分級診療設立的目標為：首先，優化醫療資源結構和布局，構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系；其次，合理確定各級各類醫療機構的功能，完善不同層級、不同類別醫療機構之間的分工協作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式；與此同時，建立科學保障機制，體現醫療衛生服務的公益性，方便群眾看病就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務體系整體效益和醫療資源利用效率。從而穩步推進分級診療，即實現三級醫院醫療資源下沉，解決大醫院人滿為患問題，與基層醫療衛生機構建立分工協作機制，形成科學合理就醫秩序，并建立符合我國國情的分級診療制度。

實現分級診療需解決哪四個問題？

分級診療制度在各地進行推進過程中，都不同程度地遇到了各種阻力。圍繞上述目標，周軍認為，建立分級診療醫療服務體系，需要解決四個問題。

第一，讓患者“愿意去”。

患者信任基層醫療衛生機構，主動選擇基層就診是實施試點工作的基本條件。

這其中需要縱向整合醫療資源，形成二級以上醫院和基層的醫療聯合體，形成醫療資源縱向流動的格局。讓二級以上醫院醫師和基層醫療衛生機構醫務人員組成團隊，推動建立全科醫生與患者簽約制度，為患者提供連續的診療服務。

與此同時，完善基層藥品配備與供應，實現與大醫院的有效銜接。

第二，基層醫療衛生機構要“接得住、愿意接”。

基層具備常見病、多發病基本診療能力和工作積極性，是實施試點工作的重要基礎。

周軍認為，要讓基層“接得住”，首先需要通過醫聯體、醫療集團、對口支援、委托經營管理等方式，提升基層診療能力；其次是培養全科醫生，向患者提供人性化和無縫式服務；在此期間，完善診療方案、轉診流程，加強醫務人員培訓，努力實行標準化的服務；改革支付方式也是保障措施之一，通過增加基層公共衛生服務經費，用于患者篩查、隨訪、體檢、健康管理等費用，加快建立分級診療制度的持續保障機制。

第三，大醫院“舍得放”。

醫院愿意將診斷明確、病情穩定的患者轉診至基層醫療衛生機構是實施試點工作的關鍵。

要推進公立醫院改革，逐步取消以藥補醫，完善公立醫院補償機制，并且精細化測算醫保支付標準，提高三級醫院收治疑難復雜疾病積極性，通過經濟杠桿引導三級醫院主動向下轉診患者。

第四，政策配套“跟得上”。

建立分級診療制度是一項復雜的系統工程，涉及到能力提升、機制轉換、醫保支付、價格管理、薪酬制度、信息化建設和監督考核等多個方面政策措施的完善。

周軍認為，需要在政府統一領導下，加強部門協同、制度銜接和政策互動。同時要加強宣傳教育，引導人民群眾轉變就醫觀念，才能使分級診療制度真正的全面生根、開花，造福于人民。

摘要：患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個要素，是推進分級診療要把握的關鍵點。